王恩虹，崔俊波，馬洪城，陳寶貴

（1.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院健康管理中心，天津 300140；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 300170）

健康教育在中風(fēng)患者治療及康復(fù)中的地位

王恩虹1，崔俊波2，馬洪城1，陳寶貴2

（1.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院健康管理中心，天津 300140；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 300170）

在中風(fēng)的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中，健康教育已成為中風(fēng)防治工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。重點(diǎn)討論對(duì)中風(fēng)健康教育的形式、內(nèi)容及應(yīng)注意的問(wèn)題，提出對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施健康教育，并將健康教育貫穿于治療與護(hù)理的始終，及時(shí)評(píng)估健康教育效果，強(qiáng)調(diào)整體效應(yīng)，可以減少中風(fēng)患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，獲得更高生活質(zhì)量而努力。

健康教育；中風(fēng)；康復(fù)治療

中風(fēng)是人類三大死因之一，并且是最主要的致殘?jiān)颉ｋS著醫(yī)療水平的提高，中風(fēng)患者的病死率明顯下降，但仍有50%～70%的患者遺留不同程度的肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面的障礙，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。在中風(fēng)的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中，健康教育尤為重要，已成為中風(fēng)防治工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。本文僅就健康教育的形式內(nèi)容及應(yīng)注意的問(wèn)題介紹如下。

1 健康教育計(jì)劃及形式

1.1 教育計(jì)劃 遵循專業(yè)程序針對(duì)患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者腦血管病的不同類型，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予規(guī)范的專科疾病健康教育教材。包括：中風(fēng)宣傳資料、中風(fēng)康復(fù)教材、多媒體課件等。

1.2 健康教育團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成 由臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)技師組成的團(tuán)隊(duì)。

1.3 健康教育指導(dǎo)形式

1.3.1 書(shū)面教育 制作相關(guān)的宣傳材料發(fā)放給每位中風(fēng)患者及家屬。進(jìn)行相關(guān)知識(shí)普及，內(nèi)容包括健康常識(shí)、康復(fù)方法、飲食指南等。

1.3.2 個(gè)體教育 利用醫(yī)護(hù)人員查房、執(zhí)行操作或巡視病房的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者功能鍛練，此法既可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，予以糾正，又可增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通和交流，使患者與家屬樂(lè)于接受。

1.3.3 群體教育 1）愛(ài)心課堂每周1次，主要針對(duì)患者及家屬感興趣的問(wèn)題，提供多媒體教程指導(dǎo)患者及家屬，并有專職醫(yī)師、護(hù)師、康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)答疑。2）患者交流會(huì)每月1次，主要進(jìn)行集體健康教育，讓恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者自信心。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 住院期間的健康教育

2.1.1 中風(fēng)病知識(shí)講解 中風(fēng)發(fā)病急、癥狀重、后遺癥多，故應(yīng)向患者及家屬介紹中風(fēng)的病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療的主要用藥及其作用，使患者了解藥物治療的作用、特殊檢查的注意事項(xiàng)、尿管、胃管等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。尤其對(duì)于中風(fēng)的早期癥狀更應(yīng)重點(diǎn)講解[3]：1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、沉重或麻木。2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。3）說(shuō)話不清或語(yǔ)言困難。4）雙眼向一側(cè)凝視。5）一側(cè)或雙側(cè)眼睛視力喪失或模糊。6）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。7）既往少見(jiàn)的頭痛、嘔吐。8）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。告訴患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。使患者在最快的時(shí)間內(nèi)得到明確的診斷及有效的治療，有利于改善患者預(yù)后。

2.1.2 早期肢體康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)治療的早期介入與患者的遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。1）從偏癱側(cè)接近患者：醫(yī)生診療、護(hù)理工作、家屬探視均在患側(cè)進(jìn)行。便于患者間交流，將患者安置在2人及以上房間，將生活必需品放在患側(cè)，迫使患者的健手跨越到身體患側(cè)邊取物品。鼓勵(lì)患者使用患側(cè)，以增加對(duì)患側(cè)的關(guān)心和注意，克服以健側(cè)上下肢替代患肢的習(xí)慣。2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做小關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展、肌肉收縮舒張訓(xùn)練以鍛煉肢體的肌力及關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)玻巴斯（Bobath）握手、橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)，增強(qiáng)患者自信心，提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的順應(yīng)性。3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：各種臥位時(shí)，由健側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行早期指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)，并注意握持訓(xùn)練，對(duì)患者以后生活自理非常重要；鼓勵(lì)多做肢體按摩及小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止小關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在急性期注意床上正確體位，預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)展及防止壓瘡的發(fā)生。4）翻身技巧：指導(dǎo)患者每1～2 h翻身1次，由仰臥位開(kāi)始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢伸直，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸，向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，軟枕支托空隙處[4-5]。

2.1.3 吞咽功能障礙的病因及治療 吞咽功能障礙是中風(fēng)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為：飲用液體時(shí)嗆咳，而且液體濃度越低，發(fā)生嗆咳的幾率就越高，程度亦越重。嚴(yán)重的嗆咳可導(dǎo)致窒息，危及患者生命。各種類型的中風(fēng)均可引起吞咽功能障礙，主要發(fā)生于延髓吞咽中樞受損引起的真性球麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性球麻痹，但30%～40%的單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過(guò)性的吞咽困難。

治療方法[3]：1）間接吞咽訓(xùn)練：①口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②頸部肌肉的肌力強(qiáng)化以及頸部放松訓(xùn)練。③降低全身肌肉的痙攣。④改善吞咽反射的訓(xùn)練。⑤閉鎖聲門練習(xí)。⑥聲門以上吞咽訓(xùn)練。⑦門德?tīng)査桑∕endehohn）手法。⑧呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練。⑨低中頻脈沖電治療。2）進(jìn)食訓(xùn)練：①進(jìn)食的體位一般主張“近坐位”。②階段性進(jìn)食訓(xùn)練。3）咽部殘留食物的去除方法：①反復(fù)空吞咽。②交替吞咽。③點(diǎn)頭式吞咽。④側(cè)方吞咽。

2.1.4 心理健康教育 中風(fēng)病發(fā)病突然，并伴隨肢體發(fā)生不同程度的功能障礙，與患者平時(shí)的健康狀態(tài)形成極大反差，故易出現(xiàn)心理問(wèn)題，臨床可出現(xiàn)悲觀、絕望、消極、煩躁和抑郁等情緒。眾多的心理問(wèn)題常使患者治療的積極性和依從性降低，嚴(yán)重影響治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行心理健康教育，多與患者及家屬溝通，給予心理上的支持和安慰，幫助患者克服心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理；同時(shí)要讓患者家屬及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心、體貼患者，使其感受到家庭的溫暖，保持良好的心態(tài)，積極的配合治療，為病情早日康復(fù)提供良好基礎(chǔ)及外在條件。

2.1.5 患者家屬的指導(dǎo) 家屬的密切配合是患者戰(zhàn)勝疾病的重要因素，因此好家屬的工作對(duì)于患者的康復(fù)具有積極作用。在患者住院期間，建議家屬多探視、陪伴、鼓勵(lì)、體貼患者，使其保持良好的心理狀態(tài)。在患者出院后，家屬能督促患者按時(shí)服藥，控制中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，減少中風(fēng)的復(fù)發(fā)率。家屬在護(hù)理患者過(guò)程中盡量讓患者做自己力所能及的事，有助于提高患者的日常生活能力，對(duì)于患者重返社會(huì)大有裨益。

2.1.6 中醫(yī)辨證健康教育 中風(fēng)的發(fā)生，主要在于患者平素陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虧虛，調(diào)攝失養(yǎng)，憂思惱怒，飲食不節(jié)，勞累傷正，外受時(shí)邪等誘發(fā)，發(fā)病的主要病理為陰不斂陽(yáng)而致肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，挾痰挾火，竄擾經(jīng)絡(luò)，致絡(luò)破血溢或腦絡(luò)被阻而發(fā)病[6]。其病情重、病死率高、致殘率高。故臨床工作中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證健康教育，能提高臨床治愈率，減少合并癥，降低病死率與致殘率，促進(jìn)康復(fù)。白雪梅[7]指出：1）陰虛陽(yáng)亢患者，出現(xiàn)便秘時(shí)，服緩瀉劑，以免更進(jìn)一步耗傷津液。出現(xiàn)尿潴留時(shí)，指壓利尿穴，拇指逐漸加壓，直到尿排盡?？诳唷⒀矢?，囑其多飲水。2）氣虛血瘀者，大小便失禁時(shí)，及時(shí)處理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥；如有留置導(dǎo)尿時(shí)，注意避免泌尿系感染，并針灸腎俞、足三里等穴，以助排尿功能的恢復(fù)。3）風(fēng)痰阻絡(luò)者：痰液多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出痰液，以免引起窒息或咳喘。并可給予舒筋通絡(luò)的中藥外洗以促進(jìn)肢體功能改善。

2.2 出院健康教育

2.2.1 藥物指導(dǎo) 囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，中風(fēng)伴高血壓患者應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，并做好記錄，堅(jiān)持按時(shí)按量服降壓藥，不可隨意增減藥量或擅自停藥。服用降糖藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血糖調(diào)整藥量，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖?？诜寡“寰奂乃幬飼r(shí)，應(yīng)密切觀察皮膚黏膜部位有無(wú)出血點(diǎn)，阿司匹林腸溶片宜飯后服用，減少對(duì)胃腸道的刺激。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 1）限制總熱量，控制體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的范圍，肥胖者（尤其是腹型肥胖）應(yīng)控制飲食、戒煙及控制高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素?？刂浦酗L(fēng)危險(xiǎn)因子，可明顯減少初發(fā)中風(fēng)發(fā)生率。2）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。3）囑患者低鹽飲食，每日食鹽的攝入量在6 g左右。4）忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。5）戒煙、限酒，保證適量蛋白質(zhì)攝入。6）多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)與休息生活規(guī)律 最基本的預(yù)防措施是改變不健康的生活方式，增加體育運(yùn)動(dòng)，提高有氧代謝運(yùn)動(dòng)。適度鍛煉，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。運(yùn)動(dòng)鍛煉做到持之以恒，如騎自行車、快步走、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，避免參加舉重比賽、仰臥起坐等重體力勞動(dòng)。且患者疾病并未痊愈，元?dú)夂膫?，余邪未清，臟腑功能未復(fù)，故在堅(jiān)持鍛煉的同時(shí)，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合、勞逸相宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并根據(jù)天氣變化及個(gè)人具體情況，靈活而定，避免虛邪賊風(fēng)乘虛而入。

2.2.4 出院后回訪及咨詢 患者出院后多存在自我管理意識(shí)不強(qiáng)、繼續(xù)教育不夠及缺乏有效監(jiān)督的現(xiàn)象，故爭(zhēng)取電話回訪患者，隨時(shí)提供日常保健的指導(dǎo)。必要時(shí)上門指導(dǎo)患者。并建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。

3 健康教育的注意事項(xiàng)

3.1 讓患者相信自己 欲讓患者認(rèn)同施教者的觀點(diǎn)，首先施教者必須有堅(jiān)定地信念。讓患者記住你的話，須讓其聽(tīng)明白，講解時(shí)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)詞匯，給予文字、圖片等資料，使患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)盡可能具體化，避免對(duì)疾病感受和體驗(yàn)的模糊不清。讓患者改變其認(rèn)知與行為，必須使之清楚怎么做。

3.2 提高施教者素質(zhì) 對(duì)于施教者，既需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，寬闊的專業(yè)知識(shí)，更需要有耐心、恒心、愛(ài)心、誠(chéng)心的服務(wù)理念。用心服務(wù)，方能取得患者的信任，從而產(chǎn)生更好的療效。

3.3 加深對(duì)受教者了解 患者的文化層次差別大，其獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求程度不盡相同，對(duì)于健康教育的理解程度不同，依從性更有差異。因此要依據(jù)以人為本的理念，因人施教。

4 小結(jié)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以治病為目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M(jìn)人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，改善人類生存條件，提高人類的生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。健康教育是通過(guò)傳播科學(xué)知識(shí)和干預(yù)不良行為，幫助人類掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的活動(dòng)與過(guò)程。通過(guò)規(guī)范化的健康教育，可使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。既可以改善和穩(wěn)定患者的情緒，又能提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平并使其社會(huì)化。通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施健康教育，選擇適宜的時(shí)機(jī)以及適合病程的內(nèi)容，并將健康教育貫穿于治療與護(hù)理的始終，及時(shí)評(píng)估健康教育成效，充分利用成功經(jīng)驗(yàn)，深入探討不足之處，強(qiáng)調(diào)整體效應(yīng)，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，為盡可能減少中風(fēng)患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者更好康復(fù)，獲得更高生活質(zhì)量而努力。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：108－211.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[3]殷淑萍，陳 穎，齊文華.健康教育在急性腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（20）：1719－1720.

[4]馬 艷，劉 琦，李 潔，等.及早康復(fù)介入對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（5）：328－329.

[5]錢建玉，陳 容.腦卒中患者康復(fù)期的健康教育[J].航空航天醫(yī)藥,2009，20（1）：53－55.

[6]張文立，盧國(guó)文，施 榮.中風(fēng)急性期中醫(yī)治法學(xué)術(shù)思想探討[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（5）：640－641.

[7]白雪梅.中風(fēng)后遺證辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，24（3）：13－14.

Role ofhealth education in patientswith stroke during rehabilitation and treatment

WANGEn-hong1，CUIJun-bo2，MAHong-cheng1，etal
（1.Tianjin Sanatorium Health ManagementCenterofBeijingMilitary Region,Tianjin 301703,China;2.TheWuqing Hospitalof TCM Affiliated to Tianjin University of TCM,Tianjin 301700,China）

The health education has become an important strategic task in stroke prevention,treatment and rehabilitation process.The modes,contentsand the notice in the health education are discussed in this article.It is also indicated that through the health education for the patientswith stroke,performing thiseducation allalong in the treatmentand care,timely evaluating the effectofhealthy education,putting emphasis on thewhole efficacy,decreasing the complication rate in patientswith stroke for promoting a better recover and obtaining a higherquality levelof life.

health education;stroke;rehabilitation treatment

R255.2

A

1672-1519(2011)03-0218-03

王恩虹（1962-），女，主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合健康管理的臨床研究。

2011-03-11）