劉 毅，郝 彧，王 怡，李 媛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，天津 300193）

《備急千金要方》膏劑臨床適應(yīng)癥與文獻(xiàn)研究*

劉 毅，郝 彧，王 怡，李 媛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)圖書館，天津 300193）

膏劑是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實(shí)踐，不斷豐富它的應(yīng)用范圍。孫思邈收集的膏劑是現(xiàn)存中醫(yī)藥文獻(xiàn)記載隋唐以前膏劑之大成，通過對(duì)江戶版《備急千金要方》中以“膏”命名的藥方進(jìn)行歸納，并結(jié)合臨床進(jìn)行整理。

膏劑文獻(xiàn)；適應(yīng)癥；《備急千金要方》；孫思邈

孫思邈《備急千金要方》中以“膏”命名的藥方68首，治療病癥涉及內(nèi)外婦兒五官各科及疑難雜病等。膏，《說文解字》曰：“肥也?！敝感碾蹰g的脂肪，因膏為脂肪，可以滋潤(rùn)，故《洪武正韻》、《廣雅》釋為“潤(rùn)澤”。膏作為一種制劑主要有膏方、硬膏和軟膏等，膏方是內(nèi)服制劑，而硬膏和軟膏則是外用制劑[1]。膏劑是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中國(guó)有著悠久的歷史，在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展，發(fā)揮著獨(dú)特的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于膏劑的記載，如“豚膏”、“馬膏”，是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì)，主要外用治療外科、傷科疾病。張仲景的《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》篇中記載大烏頭煎：“烏頭煎方：烏頭（大者）五枚（熬，去皮，不父咀），上以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可一日再服?！边@種水煎藥物，去藥渣，繼續(xù)濃縮藥液，最后入蜜，再煎煮蒸發(fā)水分的方法，就是現(xiàn)代一般制膏滋的方法[2]。歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床實(shí)踐，不斷豐富膏劑的應(yīng)用范圍，積累了大量膏劑經(jīng)驗(yàn)方，其中孫思邈收集的膏劑藥方具有里程碑意義，為現(xiàn)存中醫(yī)藥文獻(xiàn)記載隋唐以前膏劑之大成，這也是《備急千金要方》歷史地位決定的。孫思邈指出：“凡合膏，先以苦酒漬，令淹浹，不用多汁。密覆匆泄……煮膏當(dāng)三上三下，以泄其熱勢(shì)，令藥味得出……其中有薤白者，以兩頭微焦黃為候，有白芷、附子者，亦令小黃色為度。豬肪皆勿令經(jīng)水，臘月者彌佳。絞膏亦以新布絞之。若是可服之膏，膏滓亦堪酒煮飲之；可摩之膏，膏滓則宜傅病上。此蓋欲兼盡其藥力故也?！盵3]由此可見，其以“膏”命名的藥方，有內(nèi)服和外用之分，亦有既可內(nèi)服也可外用之方。筆者以江戶版《備急千金要方》為文獻(xiàn)源，將以“膏”命名的藥方，結(jié)合臨床進(jìn)行歸納整理，并結(jié)合原著文獻(xiàn)舉例予以說明。

1 病在內(nèi)，溫酒服之

《備急千金要方》錄載治療內(nèi)科疾病的膏劑18首，包括治中風(fēng)惡氣及頭面諸病的神明白膏；治百病、久風(fēng)頭眩、鼻塞、清涕淚出、霍亂吐逆等疾病的衛(wèi)侯青膏；治百病、傷寒咽喉不利、頭項(xiàng)強(qiáng)痛腰脊兩腳疼、有風(fēng)痹濕腫等疾病的太傅白膏；治風(fēng)濕疼痹、四肢亸弱、偏跛不仁、并癰腫惡瘡的曲魚膏；治惡風(fēng)毒腫、疼痹不仁、瘰疬惡瘡、癰疽腫脛、腳弱偏枯的野葛膏；治療脾虛寒勞損、氣脹噫滿、食不下、通噫消食膏酒方；治一切風(fēng)濕骨肉疼痺的蒼梧道士陳元膏；治卒中風(fēng)毒、腹中絞刺痛等疾病的裴公八毒膏；治忽暴嗽失聲、語(yǔ)不出的通聲膏方；治羸瘦膏煎方；滋補(bǔ)強(qiáng)身、明目延年的黃精膏方和茯苓膏方；治傷寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、四肢煩疼的青膏1首；治傷寒、赤色頭痛項(xiàng)強(qiáng)、賊風(fēng)走風(fēng)的黃膏1首；治傷寒頭痛的白膏1首；治虛冷枯瘦、虛損諸不足的陸抗膏方1首；治上氣頭面風(fēng)、頭痛、胸中氣滿、奔豚、氣上下往來、心下煩熱、產(chǎn)婦金瘡百病的杏仁膏1首及治腎熱虛損的蔥白膏1首。如《備急千金要方·卷第七·風(fēng)毒腳氣·膏第五》的衛(wèi)侯青膏：“衛(wèi)侯青膏，治百病久風(fēng)，頭眩鼻塞，清涕淚出，霍亂吐逆，傷寒咽痛，脊背頭項(xiàng)強(qiáng)，偏枯拘攣，或緩或急，或心腹久寒，積聚疼痛，咳逆上氣，往來寒熱，鼠漏瘰疬，歷節(jié)疼腫，關(guān)節(jié)盡痛，男子七傷，臚脹腹?jié)M，羸瘦不能飲食，婦人生產(chǎn)，余疾諸病，瘑疥惡瘡，癰腫陰蝕，黃疸發(fā)背，馬鞍牛領(lǐng)瘡腫方：當(dāng)歸、栝蔞根、干地黃、甘草、蜀椒各六兩，半夏七合，桂心、芎?、細(xì)辛、附子各四兩，黃芩、桔梗、天雄、藜蘆、皂莢各一兩半，厚樸、烏頭、莾草、干姜、人參、黃連、寄生、續(xù)斷、戎鹽各三兩，黃野葛二分，生竹茹六升，巴豆二十枚，石南、杏仁各一兩，豬脂三斗，苦酒一斗六升。右三十一味，父咀諸藥，以苦酒漬一宿，以豬脂微火上煎之，三下三上，膏成。病在內(nèi)，以酒服如半棗；在外摩之，日三?！?/p>

2 病在外，收膏敷之

《備急千金要方》錄載治療外科（含皮膚科）疾病的膏劑35首，包括治療鼠漏及瘰疬的五白膏方；治谷道癢痛、痔瘡的槐皮膏方；治寒熱瘡及風(fēng)疥的閭?cè)愀喾?；治暴癥的野葛膏1首；治散發(fā)赤腫的膏摩方1首；治療丈夫陰蝕癢濕瘡、小兒頭瘡等的飛烏膏方；治頭中風(fēng)癢白屑的生發(fā)膏劑4首；治白禿及癰疽百瘡的松脂膏方；治射工、惡核、卒中惡毒的野葛膏；有治療各類癰疽，諸腫瘡瘍的命名膏劑19首，分別是麝香膏方，食惡肉膏方，生肉膏方3首，蛇銜生肉膏，丹參膏，藜蘆膏方，烏麻膏，貼膏方，松脂膏方，滅瘢膏方，升麻膏方，青羊脂膏，青龍生膏，薤白膏，地黃膏，烏膏2首。還有治療面部疾病和美容的藥方4首：分別是治面無光澤，皮肉皴黑久，用令人潔白光潤(rùn)玉屑面膏方1首；去風(fēng)寒，令面光悅，卻老去皺的面膏1首；治面部皰疥癰惡瘡的白膏1首以及外治膏方1首。如《備急千金要方·卷第二十五·備急·火瘡第四》地黃膏載：“地黃膏，治金瘡火瘡炙瘡不能瘥方：生地黃切一升搗絞取汁三合，熏陸香、松脂各二兩，羊腎脂五合煎，烏麻油二升，杏仁、蠟各二兩，石鹽一兩研如粉。右八味，先下蠟微火令消次內(nèi)羊脂下油，次下松脂令消，冷下杏仁，次下熏陸，次下地黃汁，次下石鹽。以微火煎之，令地黃汁水氣盡以綿濾停凝。一切諸瘡初傷皆用傅之，日三夜二。慎生冷豬肉雞魚。此膏治瘡法：先食惡肉不著痂，先從內(nèi)差，乃至平復(fù)，無痂，不畏風(fēng)不膿大，大要妙?！?/p>

《備急千金要方》錄載治療婦科疾病的膏劑3首，包括治產(chǎn)后體虛、寒熱自汗出的豬膏煎方；養(yǎng)胎臨月服、令滑而易產(chǎn)的丹參膏方；治產(chǎn)后中風(fēng)的木防己膏方。如《備急千金要方·卷第二·婦人方上·養(yǎng)胎第三》的丹參膏方載：“養(yǎng)胎臨月服，令滑而易產(chǎn)丹參膏方，丹參半斤，芎?、當(dāng)歸各三兩，蜀椒五合，有熱者，以大麻仁五合代。右四味，父咀，以清酒溲濕停一宿，以成煎豬膏四升，微火煎膏色赤如血，膏成新布絞去滓。每日取如棗許納酒中服之，不可逆服。至臨月，乃可服，舊用常驗(yàn)。”

《備急千金要方》錄載治療兒科疾病的膏劑4首，包括用于治療臨床小心腹熱的除熱丹參赤膏方，治少小新生肌膚幼弱、喜為風(fēng)邪所中身體壯熱、或中大風(fēng)手足驚掣的五物甘草生摩膏方，治小兒熱瘡的水銀膏方，治小兒一切頭瘡、久即疽癢不生痂的藜蘆膏方。如《備急千金要方·卷第五上·少小嬰孺方上·驚癇第三》的五物甘草生摩膏方載：“治少小新生肌膚幼弱，喜為風(fēng)邪所中身體壯熱，或中大風(fēng)手足驚掣，五物甘草生摩膏方，甘草、防風(fēng)各一兩，白術(shù)二十銖，雷丸二兩半，桔梗二十銖。右父咀，以不中水豬肪一斤煎為膏，以煎藥，微火上煎之，消息視稠濁，膏成，去滓，取如彈丸大一枚，炙手以摩兒百過。寒者更熱，熱者更寒。小兒雖無病，早起常以膏摩鹵上及手足心，甚辟寒風(fēng)?！?/p>

3 病在上，視情用之

《備急千金要方》錄載治療五官科疾病的膏劑有8首，包括治鼻塞窒香膏方，治鼻中干的神明青膏以及治鼻不利香膏方等治鼻病方3首，治口中瘡咽喉塞不利口燥膏方和治熱病、口爛、咽喉生瘡、水漿不得入膏方等治口病的藥方2首，治脾熱唇焦枯無潤(rùn)的潤(rùn)脾膏，治脾胃有熱喉嚨腫塞、神氣不通的烏翣膏，治耳聾齒痛的赤膏方，此3方分治唇病、喉病及耳疾。如《備急千金要方·卷第六下·七竅病下·耳疾第八》治耳聾齒痛的赤膏方載：“治耳聾齒痛赤膏方：桂心、大黃、白術(shù)、細(xì)辛、芎?各一兩，干姜二兩，丹參五兩，蜀椒一升，巴豆十枚，大附子二枚。右十味父咀，以苦酒二升浸一宿，內(nèi)成煎豬肪三斤，火上煎，三上三下，藥成去滓?？煞赡?。耳聾者綿裹納耳中，齒冷痛則著齒間，諸痛皆摩。若腹中有病，以酒和服如棗許大；咽喉痛，取棗核大吞之?！?/p>

通過對(duì)江戶版《備急千金要方》的原文分析，大部分膏劑的命名冠以膏或膏方。但其中也有一些煎方與現(xiàn)代膏方完全一致，如卷16的地黃煎，是一首滋養(yǎng)胃陰，并清虛熱的膏方。再如蘇子煎，將藥味搗碎，取汁，去滓，熬如脂狀，納蜜，煎如飴狀，治陰虛咳喘已久，功能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣化痰。還有治癰疽痔漏惡瘡、婦人妬乳的漆瘡方和美容的面脂方等。為保持孫思邈江戶版《備急千金要方》的原貌，對(duì)此類藥方本文未納入整理范圍。目前，中醫(yī)膏方多以補(bǔ)益劑出現(xiàn)，而忽視了中醫(yī)膏方是中醫(yī)膏劑的一部分。中醫(yī)膏方具有“救偏卻病”的雙重作用，因病致虛，因虛致病，可用膏方治療慢性、頑固性、消耗性的疾患，亦可用膏方調(diào)養(yǎng)，所以膏方不同于其他補(bǔ)藥、補(bǔ)方，它具有補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合的特點(diǎn)[4]。因此膏劑具有的治療作用更不能忽視，筆者歸納總結(jié)孫思邈以“膏”命名的藥方，并進(jìn)行整理，以期正確認(rèn)識(shí)膏劑，重視膏劑的臨床應(yīng)用。膏劑調(diào)治方法，實(shí)為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之瑰寶，應(yīng)當(dāng)很好地繼承、整理、研究和發(fā)展，古為今用，使膏劑的獨(dú)特療效造福人類。

[1]史恒軍.王 珂.中醫(yī)膏方的發(fā)展及應(yīng)用[A].2009年中國(guó)首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇 [C].南京：2009：142－143.

[2]華浩明.膏方的歷史源流初探[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，13（4）：248－249.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：13.

[4]胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17（4）：9－10.

Clinical indication and literature research of ointment in BeijiQianjin Yao Fang

LIUYi,HAOYu,WANGYi,etal
（The Library of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Ointmentisan importantpartof traditionalChinesemedicine.Through clinicalpractice,doctorsin generationsconstantlyenrich the application area ofointment.The ointments collected by SUN Si-miao have a role ofmilestone,which is a greatachievementamong currently existed records of TCM literature before the Suiand Tang dynasties.Based on description in the Edo edition of BeijiQianjin Yao Fang(Thousand Golden Prescriptions for Emergency)about the prescriptions classified to ointment,the authorhas summarized them and has set them in orderscientifically combiningwith clinicaldiscipline to provide literature support for their clinicalapplication.

documentaboutointment;indication;BeijiQianjin Yao Fang;SUNSi-miao

R730.1

A

1672-1519(2011)03-0224-03

天津市高等教育文獻(xiàn)信息中心特色數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目（TJUTCML201003）。

劉 毅（1962-），男，副研究館員，主要從事中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)字化研究以及圖書情報(bào)工作。

2011-02-11）