文/本刊記者 林楠

受訪專家/ 河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 文世林

近年來(lái)，隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，兒童2型糖尿病的發(fā)生率呈明顯上升，大有“異軍突起”之勢(shì)。大多數(shù)孩子在患了糖尿病以后，沒(méi)有得到積極有效的治療，血糖沒(méi)有得到很好的控制，一些可怕的并發(fā)癥過(guò)早地出現(xiàn)。嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，必須引起我們高度的重視，預(yù)防兒童糖尿病已經(jīng)刻不容緩。

肥胖是兒童2型糖尿病的重要致病因素

與大多數(shù)成人2型糖尿病不同的是兒童糖尿病可以分為兩種：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病必須注射胰島素維持生命；2型糖尿病除遺傳因素外，主要與環(huán)境、生活習(xí)慣等環(huán)境因素有關(guān)，而肥胖恰恰是兒童2型糖尿病的重要致病因素。兒童往往因不合理飲食、缺乏煅煉，特別是多吃高脂肪食物、碳酸類飲料引發(fā)肥胖，肥胖患兒的脂肪組織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，盡管病人體內(nèi)胰島素分泌水平并不低，但作用卻大打折扣，以致血糖升高而引發(fā)糖尿病。兒童2型糖尿病一般很隱蔽，早期很少出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀。不少人看到孩子既能吃，又胖墩墩的，就認(rèn)為身體很健康，從而容易延誤診斷。2型糖尿病治療的方法也很多，但必須終身綜合管理。重中之重仍然是“控制血糖”。

1、平衡膳食與堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；

2、熟練掌握藥物與胰島素的應(yīng)用；

3、空腹及餐后血糖：盡可能接近正常<5.5mmol/L及<7.8mmol/L

4、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；

5、血糖的監(jiān)測(cè)：堅(jiān)持每天測(cè)血糖；

6、定期檢查危險(xiǎn)因素：如微量白蛋白尿的檢測(cè)，至少每年一次。

7、良好的心理：青少年無(wú)論從生理還是心理都未發(fā)育成熟，所以心理疏導(dǎo)尤為重要；

8、定期就診：獲得醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，預(yù)防并發(fā)癥效果明顯；

掌握以上八大原則，有利于兒童糖尿病血糖的控制，也有助于糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防。

兒童糖尿病患者能否正常上學(xué)？

糖尿病患兒病情控制穩(wěn)定，完全可以同正常兒童一樣上學(xué)讀書(shū)，這樣能使患兒不與其同齡人產(chǎn)生距離，能使患兒感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，才能使他們建立正常生活的信心。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要隨隨便便讓孩子休學(xué)，這樣給孩子帶來(lái)的不僅僅是學(xué)業(yè)的損失，同時(shí)會(huì)給孩子帶來(lái)心靈的創(chuàng)傷。那么，上學(xué)時(shí)應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢?

首先，上學(xué)的1型糖尿病患兒應(yīng)該學(xué)會(huì)自我注射胰島素，對(duì)于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，在校期間可以不用注射胰島素，這是比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射，此時(shí)孩子需要有足夠的勇氣和信心。另外，患兒上學(xué)時(shí)還要把水備足，由于糖尿病病人小便頻多，再加上運(yùn)動(dòng)出汗失水，以便及時(shí)補(bǔ)充水分。第三，如果患兒中午在學(xué)校就餐，一定要注意定時(shí)定量，切不可暴飲暴食。糖尿病飲食主張少量多餐，因此，根據(jù)需要患兒可在上午或下午課間少量加餐。

運(yùn)動(dòng)是糖尿病的克星

大量實(shí)踐證明，糖尿病患兒，尤其是兒童2型糖尿病，在飲食治療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，可減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制。糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先，注意運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的選擇應(yīng)該個(gè)體化，可以根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。使肥胖患兒體重漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。糖尿病患兒較適宜的運(yùn)動(dòng)包括騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量。，第二，1型糖尿病患兒在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先了解自己的身體是否有視網(wǎng)膜病變或神經(jīng)病變、心血管病變。如果血糖過(guò)高≥15mmol/L，或有感冒、發(fā)燒或糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)該臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第三，糖尿病兒童在上體育課時(shí)，盡量避免做劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，可在老師指導(dǎo)下，選擇強(qiáng)度低一些的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳等)，第四，在運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要注意足部的保護(hù)，防止因皮膚破損、感染而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

兒童糖尿病怎樣避免低血糖的發(fā)生？

兒童自制力比較差，常忘記按時(shí)打針、吃藥，這是不利于血糖控制的。為避免低血糖癥的發(fā)生，運(yùn)動(dòng)前可先驗(yàn)血糖最好隨身帶上一點(diǎn)食物、糖果和飲水，以便在發(fā)生低血糖或口渴時(shí)備用。必要時(shí)在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)少量加餐，以免發(fā)生低血糖。尤其是1型糖尿病患兒，運(yùn)動(dòng)前可考慮減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取量（如一份水果、一片面包等）。運(yùn)動(dòng)前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)局部血流增加而加速胰島素的吸收后發(fā)生低血糖。

其次，要學(xué)會(huì)低血糖的早期識(shí)別與急救方法，并隨身攜帶一些糖果或零食。當(dāng)患兒出現(xiàn)饑餓感、虛弱、出汗、心慌等癥狀時(shí)，提示出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)馬上補(bǔ)充含糖食品或飲料。最后需要提醒的是：患兒應(yīng)將自己的病情如實(shí)告知老師和同學(xué)，以取得老師和同學(xué)們的理解和幫助。此外，患兒還要隨身攜帶一張卡片，上面寫(xiě)上自己姓名、家庭住址、家人聯(lián)系電話、病情及用藥情況、就診醫(yī)院、主治醫(yī)師等相關(guān)信息，在萬(wàn)一發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷時(shí)，以備不時(shí)之需。