曹長紅，李 琦，杜鳳芝

（滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061000）

口腔內(nèi)科學(xué)是研究口腔及頜面部各種缺損和畸形的病因、癥狀、診斷、預(yù)防、治療的一門臨床學(xué)科，其特點(diǎn)是實踐性、綜合性較強(qiáng)，要求學(xué)生在掌握內(nèi)科學(xué)理論的同時更應(yīng)具有較高的實際操作技能及臨床應(yīng)變能力[1]。因此，能否為學(xué)生提供一個適合的學(xué)習(xí)平臺，最終使學(xué)生能夠?qū)⒄n堂上學(xué)到的知識、技能應(yīng)用于臨床實踐，順利地完成向臨床治療的過渡，是口腔內(nèi)科實驗教學(xué)成敗的關(guān)鍵。

滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇粚W(xué)教研室近年來在口腔內(nèi)科教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)實際，有計劃的將模擬角色教學(xué)法引入到教學(xué)過程中來，收到了很好的效果，得到學(xué)生和專家領(lǐng)導(dǎo)的好評，經(jīng)過這種教學(xué)法培訓(xùn)的學(xué)生，在臨床實習(xí)初期，無論是臨床思維能力、動手能力，還是進(jìn)入醫(yī)生角色的速度，均強(qiáng)于沒有培訓(xùn)過的學(xué)生，現(xiàn)將具體教學(xué)方法介紹如下。

1 模擬角色教學(xué)法的概念

模擬角色教學(xué)法是一種將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)⒔虒W(xué)和激發(fā)興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法[2]，一般通過游戲、小品、情景練習(xí)等方式讓學(xué)生扮演各種醫(yī)療環(huán)境中的角色，該教學(xué)法具有仿真性、參與性、互動性等特點(diǎn)，可充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性，使學(xué)生能夠較為直觀地去感受、領(lǐng)悟所學(xué)習(xí)的問題，增強(qiáng)學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，提高學(xué)生交流與合作及應(yīng)變能力[3]。

2 模擬角色教學(xué)法的設(shè)計與實施

2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備

2.1.1 學(xué)生分組

將教學(xué)班級學(xué)生提前隨機(jī)分為若干組，每小組4人，四人中再隨機(jī)抽取初始角色，其中要求模擬“醫(yī)生”2人，模擬“患者”1人，記錄病史、診斷和治療方案 1人。每次表演十到二十分鐘。

2.1.2 病案準(zhǔn)備

提前選擇好病例，一般是常見病、多發(fā)病，癥狀典型的病例，隱去病人姓名，用紅筆勾出扮演“患者”需要牢記的內(nèi)容。

2.1.3 “醫(yī)、患”扮演者的準(zhǔn)備

對于扮演“患者”的學(xué)生，需要課前一天拿到預(yù)先準(zhǔn)備好的病案，牢記病人的主訴、現(xiàn)病史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查中的陽性體征、輔助檢查中的異常項目。當(dāng)“醫(yī)生”需做某項體檢或開某項輔助檢查時，應(yīng)把相應(yīng)的結(jié)果告訴他，未提及的項目不必說明。對于扮演“醫(yī)生”的學(xué)生，要求練習(xí)通過詢問病史、體檢、相應(yīng)的輔助檢查，寫出簡單病史、做出診斷，解釋采用的治療措施，做出適當(dāng)?shù)奶幚?，向病人提出建議并給予支持[4]。

2.2 方案實施評分標(biāo)準(zhǔn)

對于模擬“醫(yī)生”的要求：①儀表整潔；②問診用語通俗、易懂、準(zhǔn)確；③檢查方法得當(dāng)，順序正確；④器械使用正確；⑤診斷正確，并告知患者治療方案，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，得到患者的信任。

對于模擬“患者”的要求：①病情特點(diǎn)明顯且形象逼真；②臨床癥狀復(fù)雜多樣；③性格特點(diǎn)及文化素質(zhì)明顯，且生動豐富；④給醫(yī)生制造麻煩的方式逼真，復(fù)雜。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)為扮演醫(yī)生和患者的角色者逐項評分，分為優(yōu)、良、中、差四等。每次評分結(jié)果累計起來，作為平時分?jǐn)?shù)，并在期末考試成績中以一定的比重出現(xiàn)[5]。

2.3 點(diǎn)評與指導(dǎo)

每次表演結(jié)束后，由模擬“患者”根據(jù)接診時的態(tài)度、詢問病史的中肯程度給“醫(yī)生”評分，教師查閱學(xué)生的醫(yī)療記錄和診療計劃給予評分并點(diǎn)評，指出其優(yōu)點(diǎn)和需要改進(jìn)的地方，同時讓學(xué)生們自己展開評論，包括對本教學(xué)方法本身的評論，學(xué)生通過這一教學(xué)方式認(rèn)識到自身需要改進(jìn)的地方等。通過交流充分認(rèn)識自己的長處和短處，在以后的學(xué)習(xí)中加以改進(jìn)，盡快的提高自身的理論知識及實踐技能。

3 結(jié)果

表演的典型病案有：齲病、牙髓病、牙周疾患等常見疾病。學(xué)生表演的都非常認(rèn)真，整個表演過程嚴(yán)格要求。表演“患者”的角色較豐富，性格各異，有羅唆嘮叨的、膽小怕痛的、固執(zhí)偏見的等。這些人物的特點(diǎn)符合當(dāng)今人們就醫(yī)的心理和行為，為“醫(yī)生”面對不同人的狀態(tài)去進(jìn)行操作，處理好醫(yī)患關(guān)系并解決問題提供了有意義的幫助。在表演時，其他學(xué)生坐在旁邊觀看，這樣既可以看到自己的不足，也可以看到別人存在的問題，有利于提高教學(xué)效率。

每一表演結(jié)束后老師均要給出點(diǎn)評，及時指出表演學(xué)生忽視的細(xì)節(jié)問題，強(qiáng)調(diào)把握這些細(xì)節(jié)正是診治過程中的關(guān)鍵，能避免同樣錯誤的反復(fù)出現(xiàn)。如問診中專業(yè)用語太多、對一些問題的解釋不夠詳細(xì)清楚、向患者講解治療后注意事項不夠重視等。

在同學(xué)們的討論中，大部分人認(rèn)為該活動對提高臨床技能有幫助，認(rèn)為通過模擬角色的鍛煉，自己的溝通能力及應(yīng)變能力得到了較大程度上的鍛煉，實踐能力有了進(jìn)一步的增強(qiáng)。同時也對模擬角色教學(xué)法提出了一些改進(jìn)的建議，如：多設(shè)置病案并選擇一些疑難病例以供選擇；提供相關(guān)的參考書目、或網(wǎng)址，有利準(zhǔn)備等。

4 討論

通過模擬角色教學(xué)可以有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，既可以提高學(xué)生的臨床技能水平，又有利于教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生普遍存在的一些問題，以便在以后的教學(xué)中給予重視并加以解決。該教學(xué)方法有以下幾方面的意義[6]：

4.1 提高了學(xué)生的溝通交流能力

由于模擬“患者”帶有情緒，如焦慮、不合作態(tài)度和抑郁等，在練習(xí)過程中讓學(xué)生真正體會到如何關(guān)愛病人，學(xué)會理解病人的痛苦，想病人所想，急病人所急，并通過與病人的溝通爭取病人的合作。通過這樣的訓(xùn)練，不僅改變了學(xué)生對待患者的態(tài)度，還提高了其人際溝通交流的能力。

4.2 提高了學(xué)生解決臨床問題的能力

模擬“患者”角色的學(xué)生，通過自己的表演加深了對該疾病的理解和認(rèn)識，同時也使學(xué)生更能夠站在患者的角度看待治療，提高了治療的效率；模擬“醫(yī)生”角色的學(xué)生，通過與“患者”交流，采集病史、體檢、參閱輔助檢查結(jié)果，然后做出診斷，進(jìn)而制定出相應(yīng)的處理方法。在這一過程中，提高了學(xué)生解決口腔內(nèi)科臨床問題的能力，為今后參加工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4.3 促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高教學(xué)質(zhì)量

該教學(xué)活動中學(xué)生是主體，當(dāng)他們通過一系列的活動解決了某些臨床問題，就會有一種強(qiáng)烈的成就感，讀書的興趣也會增長。因為要解決問題，必須具備相應(yīng)的知識和運(yùn)用知識的能力，這樣就促使學(xué)生積極主動查閱教科書或查找資料，還必須對問題進(jìn)行分析、綜合、判斷。查找資料、分析思考的過程本身就是知識回放、鞏固的過程，進(jìn)而提高了教學(xué)的效率。

4.4 面臨的問題及不足

在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用模擬角色教學(xué)法還處于一個嘗試的階段，因此還存在著一些問題，主要有：①這種方法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，對于接收它的學(xué)生來說還要有一個逐漸適應(yīng)的過程；②模擬角色教學(xué)法使課堂氣氛比較活躍，對課前的準(zhǔn)備工作要求較高，如把握不好，可能會適得其反；③模擬角色并不能真正代替實際情況，還要學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)中更加的注重實踐。

總之，口腔內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科。任何教學(xué)方式都替代不了與病人的實際接觸，即真正的臨床實踐。但模擬“醫(yī)師”與“患者”角色表演教學(xué)方式具有趣味性、綜合性和很強(qiáng)的可操作性，能真正發(fā)揮臨床教學(xué)老師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，是符合中國國情并有利于保證教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式，可作為課堂教學(xué)實踐的有益補(bǔ)充和重要的輔助手段加以采用。

[1]文歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2000,(1):1-2.

[2]張 蘭,蔣月桂,侯鐵舟,等.模擬醫(yī)生和患者角色表演在口腔內(nèi)科臨床教學(xué)中的嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2002,(2):83-84.

[3]王道俊,王漢瀾.教育學(xué)(第 2版)[M].北京:人民教育出版社,2001:248-255.

[4]陳霞云,惠 波.PBL教學(xué)模式在口腔修復(fù)臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,(3):323-324.

[5]段蔚泓.口腔修復(fù)學(xué)臨床前教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的改革與實踐[J].北京口腔醫(yī)學(xué),1999,(3):45-46.

[6]武曉靜,黃 嵐.模擬診療在臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用和意義[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2003,(11):331-332.