超聲霧化吸入和氧動力霧化吸入的臨床對比研究

王曉菁

超聲霧化吸入和氧氣霧化吸入是目前臨床上最常用的兩種氣溶膠吸入方法，其采用超聲波振動或高壓氧氣驅動將混合藥液制成氣溶膠微粒，利用氣溶膠的沉降作用、凝集作用及流動性和接觸面積大等特性，將藥物吸入后沉降至下呼吸道、肺泡，從而使呼吸道梗阻改善，痰液稀釋，并在局部形成抗菌效應［1］。本研究主要通過比較超聲霧化吸入和氧動力霧化吸入兩種方法的療效，分析其優(yōu)缺點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年10月～2010年10月在心胸外科住院并需要化痰、排痰的157例病人隨機分為兩組，分別采用氧動力霧化吸入法和超聲霧化吸入法。超聲霧化吸入組78例，平均年齡(41±6.2)歲。單純胸外傷26例，頭胸復合傷23例，肺癌、食管癌術后21例，心臟術后8例;氧動力霧化吸入組79例，平均年齡(44±5.8)歲。單純胸外傷25例，頭胸復合傷20例，肺癌、食管癌術后23例，心臟術后11例。兩組病人在年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 霧化用藥 沐舒坦15 mg、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg。1.2.2 霧化方法 超聲霧化吸入組加入生理鹽水至20 m l，霧化時間15min，2次/d。氧動力霧化吸入組加入生理鹽水至5 m l，由德國百瑞公司生產(chǎn)的成人口含器型霧化器，口含管及氣源導管構成，氣源導管接口端按氧氣壓力表，插口端接霧化瓶下部插口，供氧壓力0.3 MPa，氧流量6～8 L/min，吸入時間不超過10 min，2次/d。

1.3 觀察指標

(1)有效化痰、排痰是指病人經(jīng)霧化吸入治療后痰液易被咳出或易被吸出，肺的癥狀和體征明顯減輕和好轉。(2)耐受性是指病人對霧化吸入的接受程度。(3)缺氧情況:病人在接受霧化吸入時呼吸困難改善情況，血氧飽和度改善情況。(4)交叉感染是指病人在做霧化吸入時所發(fā)生的同種菌群的呼吸系統(tǒng)感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩種霧化吸入方式的耐受差、缺氧加重、交叉感染及有效化痰、排痰的比較采用 χ2檢驗。α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩種霧化方式療效及不良反應的比較 (例)

表1顯示，兩種方法對于達到有效化痰、排痰效果者比較無明顯差異(P＞0.05)，但氧動力霧化吸入組在耐受性、缺氧加重及交叉感染方面效果均優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

3.1 霧化吸入的原理

兩種霧化吸入方式均為氣溶吸入，但兩者又有顯著區(qū)別。氧動力霧化吸入的工作原理是當高速氣流通過細孔氣流時，根據(jù)Ⅴenturi效應，在噴嘴周圍產(chǎn)生負壓，攜帶儲液罐內的藥液，將其卷進高速氣流并粉粹成大小不等的霧滴，其中99%以上為大顆粒組成。通過噴嘴兩側的擋板的攔截碰撞落回儲液罐內，從而去除大的顆粒，剩下的細小霧粒以一定的速度噴出，而撞落的顆粒又重新霧化。氧動力霧化吸入通常用高壓氧氣，氣流6～8 L/min，微粒直徑2～4μm，罐內最大儲液量為12 m l，藥液耗減量約為0.5 ml/min。超聲霧化器的工作原理是將電能轉化為高頻振動，從而將藥液轉化為霧粒，霧量大時消耗的藥液為1 ～2 ml/min，霧粒直徑為3.7 ～10.5 μm［2］。

3.2 兩種霧化吸入的對比研究現(xiàn)狀

鑒于超聲霧化吸入和氧動力霧化吸入應用的廣泛性和重要性，學者們從臨床的各個方面對兩者的治療效用及副作用進行了對比研究，取得了豐富的實證研究結果。鄧泉珍等［1］對嬰幼兒支氣管肺炎的療效結論為:氧動力霧化吸入對支氣管肺炎患兒刺激性小，患兒耐受性好，提高了治愈率及護士工作效率，優(yōu)于超聲霧化吸入。對于開胸手術及氣管切開的病人，多項文獻分別進行了對比研究，認為病人對于氧動力霧化吸入法更易接受，不會加重病人缺氧，器械專人專用，交叉感染發(fā)生率明顯減少，而超聲霧化吸入法較大的吸入氣霧易引起病人產(chǎn)生刺激性咳嗽等呼吸道刺激癥狀，且霧化時氧氣供應不足，可導致病人缺氧，出現(xiàn)心率加快，血氧飽和度降低，血壓下降等現(xiàn)象［3-5］。另有研究針對慢性支氣管炎、氣道濕化、年老體弱病人的兩種方式療效比較，認為氧動力霧化吸入是更佳的選擇［6，7］。對于慢性阻塞性肺疾病的病人，有文獻發(fā)現(xiàn)超聲霧化吸入和氧動力霧化吸入療法均能達到稀釋痰液、排痰消炎之目的，但超聲霧化吸入的副作用遠大于氧動力霧化吸入，故在治療呼吸道感染性疾病中氧動力霧化吸入療法優(yōu)于超聲霧化吸入療法［8，9］。本研究病人分別行兩種霧化吸入法治療后，療效無統(tǒng)計學差異，而氧動力霧化吸入組的副作用明顯低于超聲霧化吸入組，研究結果與文獻［8，9］研究結果一致。

3.3 氧動力霧化吸入優(yōu)勢的探討

氧動力霧化吸入以氧氣為氣源，更符合呼吸道感染性疾病的氧療原則。氧動力霧化吸入霧化微粒小，可直接到達毛細支氣管和肺泡。對呼吸道刺激小，病人嗆咳反應小。由于氧動力霧化吸入使氣管、支氣管擴張濕化，氣管黏膜纖維運動增加，使呼吸道分泌物稀釋，有利于痰液排出，同時霧化時氧氣直入肺泡，提高血氧分壓及血氧飽和度，對病人生命體征變化干擾小。氧動力霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，藥物多附著于氣道黏膜，因而到達肺泡的藥物成分少，故主要針對氣道病變發(fā)揮相應藥物作用，不會出現(xiàn)呼吸困難等缺氧情況。

3.4 超聲霧化吸入不足的探討

超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸氣，引起氣道阻塞的分泌物黏稠且具有親水性，吸收水分后膨脹，有時反而加重下呼吸道的阻塞，而使病人感覺胸悶不適、氣促，拒絕繼續(xù)霧化吸入。同時超聲霧化吸入產(chǎn)生的水蒸氣，可以把氣體稀釋，使呼吸道內氧分壓降低，持續(xù)超聲霧化吸入時，整個呼吸道充滿水蒸氣，氧氣不能彌散到肺泡，亦影響氣體交換［10］。

超聲霧化器價格較高，一個病區(qū)只有少數(shù)幾臺，霧化器多人共用，管道雖每天清潔消毒，但霧化吸入口含嘴直接放入病人口中，細菌極易從管道進入病人口咽鼻，甚至可引起下呼吸道感染。相比之下，氧動力霧化器價格便宜，一人一具，有利于防止院內交叉感染，病人隨時可用，且操作方便，易被病人接受。

綜上所述，雖然兩種霧化方法對病人的療效相仿，但氧動力霧化吸入法，將氧療、給藥、霧化有效的結合起來，避免了超聲霧化法的多種副作用，鑒于其在可操作性、經(jīng)濟性及治療效果等方面均優(yōu)于超聲霧化吸入，故氧動力霧化吸入方法為臨床首選的霧化吸入方法。

［1］ 鄧泉珍，馮 文，黃如珍，等.氧氣霧化吸入與超聲霧化吸入在嬰幼兒肺炎的應用觀察［J］.海南醫(yī)學院學報，2008，14(4):397-399.

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［3］ 林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對開胸術后排痰效果的對比研究［J］.護士進修雜志，2007，22(2):132-133.

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