循證護(hù)理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人生活質(zhì)量的影響

吳 燕

循證護(hù)理(EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)，也就是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，從而制定出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使病人獲得最佳的護(hù)理。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，病程遷延，到目前為止無真正根治的方法，病情反復(fù)發(fā)作、漫長的治療過程及長期服用類固醇藥物所致的副反應(yīng)，都會(huì)使病人產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。病人需要在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)帶病生存，使多數(shù)病人產(chǎn)生不同的負(fù)性情緒反應(yīng)，生活質(zhì)量因而明顯下降，并進(jìn)一步影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［1］。為探討循證護(hù)理干預(yù)對SLE病人生活質(zhì)量的影響，對我科收治的164例住院SLE病人進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2009年5月入住我院風(fēng)濕內(nèi)科的SLE病人164例。入組標(biāo)準(zhǔn):符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1982年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎等嚴(yán)重?fù)p傷，病情嚴(yán)重?zé)o能力閱讀填寫者及合并其他慢性病病人。其中男79例，女85例。年齡23～61歲。采取隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組82例和對照組82例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、治療方法及住院時(shí)間等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組則依據(jù)循證護(hù)理的要求對82例病人進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，即按照全面準(zhǔn)確評估護(hù)理問題、篩選最優(yōu)方法、制訂護(hù)理干預(yù)措施并予以實(shí)施。首先對病人的疾病本身、治療及并發(fā)癥、心理、情緒及家庭環(huán)境等資料進(jìn)行全面評估和系統(tǒng)分析，從護(hù)理觀察中收集各種護(hù)理問題。針對病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，從醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及期刊等途徑查找最佳方法，尋找科學(xué)、合理的證據(jù)，同時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際情況，制訂有效的護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.1 心理干預(yù) 姚麗英等［3］研究表明，心理因素在SLE疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有十分重要的意義。因此，做好心理護(hù)理是順利完成治療、提高病人生活質(zhì)量的重要一環(huán)。每個(gè)病人都有不同的心理需求，如家庭經(jīng)濟(jì)條件差的病人希望醫(yī)護(hù)人員在治療過程中能替他考慮經(jīng)費(fèi)問題;有些未生育女性病人則希望用藥盡量不影響其生育問題等。要求護(hù)士必須檢索心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，針對病人不同的文化素質(zhì)、性格特征及心理狀態(tài)等，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，有針對性地實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

1.2.2 家庭干預(yù) 親人的支持對SLE病人具有特別重要的意義［4］。請年資高的已婚護(hù)士向病人及其配偶講解與疾病相關(guān)的性知識(shí)和生育指導(dǎo)，讓病人的配偶理解病人，給病人精神上的鼓勵(lì)和享受正常的婚姻家庭生活。告知家屬SLE是不會(huì)傳染的，不要害怕接近病人，接受病人因疾病或服藥產(chǎn)生的情緒變化，不苛求病人或與其對立，體諒病人體力較差，在生活和工作中只求力所能及，指導(dǎo)病人家屬陪伴病人度過生活或情緒低落期，并指導(dǎo)SLE病人經(jīng)過系統(tǒng)治療緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，早日融入社會(huì)、回報(bào)社會(huì)、感受存在的價(jià)值。

1.2.3 飲食護(hù)理 由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，增加鈣、磷的排泄，促進(jìn)糖原異生，合理的營養(yǎng)支持能夠糾正SLE病人的營養(yǎng)不良，改善營養(yǎng)狀況，使病人能較好地耐受治療，增強(qiáng)免疫力。要加強(qiáng)對病人及其家屬有關(guān)營養(yǎng)飲食知識(shí)的教育，注意飲食的科學(xué)合理搭配，以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量且清淡易消化飲食為標(biāo)準(zhǔn)。避免吃辛辣、煎炸、高脂、油膩、煙熏食物及能增強(qiáng)光敏的食物，如芹菜、黃花菜、香菇等。指導(dǎo)病人多進(jìn)食蔬菜、水果及一些補(bǔ)氣養(yǎng)血、營養(yǎng)豐富的食物，如大棗粥、烏雞湯等。

1.2.4 皮膚護(hù)理 因?yàn)?0%SLE病人皮膚對光過敏［5］，因此，護(hù)士需鼓勵(lì)病人攝入足夠的水分，生活中應(yīng)注意防曬，外出時(shí)最好穿長袖衫或長褲，帶寬邊帽，減少陽光照射。室內(nèi)掛窗簾，減少紫外線的照射。用溫水洗浴，忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)藥品。指導(dǎo)病人保持皮膚的清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。

1.3 測評方法

分別在病人入院后1周內(nèi)及護(hù)理干預(yù)后1年接受SF-36量表的基礎(chǔ)評估(目前評價(jià)SLE病人生活質(zhì)量的普遍性量表是SF-36量表［6］，國內(nèi)外研究證實(shí)其具有良好的信度和效度)。SF-36評價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量包括以下8個(gè)方面:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(ⅤT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。量表得分轉(zhuǎn)換公式為:轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))/(最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))×100。評分越高，則表示健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對護(hù)理干預(yù)后兩組病人SF-36量表得分比較采用配對t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量問卷得分比較 ± s ，分)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量問卷得分比較 ± s ，分)

注:*為t’檢驗(yàn)

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(n=82) 對照組(n=82) t值 P值PF 88.60 ±14.28* 80.26 ±17.52*3.34 ＜0.05 RP 58.12 ±34.54* 48.12 ±21.18* 2.24 ＜0.05 BP 63.18 ±15.71 54.20 ±16.27 3.60 ＜0.01 GH 50.38 ±14.68 45.26 ±17.58 2.02 ＜0.05ⅤT 52.18 ±12.27 47.23 ±13.55 2.45 ＜0.05 SF 37.56 ±19.58 37.44 ±19.26 0.04 ＞0.05 RE 70.32 ±30.07 60.28 ±32.69 2.05 ＜0.05 MH 57.29 ±13.11 57.20 ±12.34 0.05 ＞0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)及家庭干預(yù)后，病人在SF-36基礎(chǔ)評分中的生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能等方面評分明顯高于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.05)。表明醫(yī)護(hù)人員在對SLE病人實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)過程中，以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及資料，提高了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，更好地發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，其合理性和先進(jìn)性更能有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提供并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高了整體護(hù)理水平，提供了最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高了SLE病人的生活質(zhì)量。而且在檢索文獻(xiàn)的過程中，護(hù)理人員不斷吸取最新知識(shí)，更新并完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，有助于護(hù)士利用有限資源進(jìn)行決策，并獲得最高質(zhì)量的護(hù)理效果。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中應(yīng)大力實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，變被動(dòng)依從護(hù)理為主動(dòng)循證護(hù)理干預(yù)，不斷推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)。

［1］ Burckhardt CS，Archenholtz B，Bjelle A.Quality of life of women withsystemiclupus erythematosus:a comparison with women with rheuma-toid arthritis［J］.JRheumatol，1993，20(6):977-981.

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［3］ 姚麗英，肖水源，梁 巍，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理健康狀況及生活質(zhì)量研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，7(7):955-956.

［4］ 劉曉虹主編.護(hù)理心理學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998:304.

［5］ Bombardier C，Gladman D，Urowitz MB，et al.The committee on prognosis studies in SLE［J］.Arthritis Rheum ，1992，35(6):630.

［6］ 陳 歡，謝紅付.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量及量表研究［J］.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2005，31(1):18-20.