重度圍絕經(jīng)期牙周病婦女骨密度及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)表達(dá)分析

張 力 朱 浩

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110015

牙周病是由多種因素所致牙周支持組織發(fā)生進(jìn)行性損害性疾病，口腔局部表現(xiàn)為牙槽骨破壞，普遍性骨丟失、骨吸收較明顯，特別是晚期牙周病患者上述各類特征更為突出。新近研究認(rèn)為[1-2]，圍絕經(jīng)后婦女雌激素水平低下導(dǎo)致的全身性骨質(zhì)疏松（OP）與牙周病發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切，國內(nèi)涉及這方面研究不多。筆者觀察28例重度圍絕經(jīng)期牙周病（牙周病指數(shù)6～7）婦女身體各部位骨密度（BMD）及外周血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)，并與同期就診的圍絕經(jīng)期牙周?。ㄑ乐懿≈笖?shù)4～5）婦女及同期體檢健康同齡女性進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)選擇2010年1月～2010年12月來筆者所在醫(yī)院口腔科門診就診的重度圍絕經(jīng)期牙周病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》（衛(wèi)生部統(tǒng)編教材第4版）中關(guān)于牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙周病指數(shù)（PDI）6～7；③女性，且月經(jīng)紊亂或自然停經(jīng)24個(gè)月以上；④年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)有急、慢性感染史；②6個(gè)月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物。本研究實(shí)際入選重度圍絕經(jīng)期牙周病患者28例，年齡43～60歲。圍絕經(jīng)期牙周病女性來源于同期在筆者所在醫(yī)院就診患者31例，年齡43～60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)符合重度牙周病組①、③、④及全部排除標(biāo)準(zhǔn)，PDI為4～5。對照組來源于同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢結(jié)論健康女性，后者符合圍絕經(jīng)期牙周病組納入標(biāo)準(zhǔn)的②、③及全部排除標(biāo)準(zhǔn)，對照組入選27例，年齡43～58歲，納入標(biāo)準(zhǔn)符合重度牙周病組③、④及全部排除標(biāo)準(zhǔn)。3組對象一般臨床情況比較見表1，結(jié)果表明，各組之間年齡、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)時(shí)間和體脂含量百分比分布接近（P均＞0.05），具有可比性。

表1 3組對象一般臨床情況比較（）

表1 3組對象一般臨床情況比較（）

組別 n 年齡（歲） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 絕經(jīng)時(shí)間（年） 體脂含量百分比（%）重度牙周病組 28 54.28±5.91 24.88±3.76 6.47±2.24 36.84±5.22牙周病組 31 55.13±6.07 25.19±3.56 7.32±2.50 35.60±6.34對照組 30 54.72±6.28 24.72±3.20 6.95±2.17 36.41±5.78

1.2 方法

1.2.1 牙周病指數(shù)測定 入選對象均進(jìn)行牙周病指數(shù)（PDI）測定，為簡化程序，僅選擇6個(gè)代表性牙齒，即右上第一磨牙、左上中切牙和第一雙尖牙、右下中切牙和第一雙尖牙、左下第一磨牙。PDI包括齦炎、齦溝測量兩部分。（1）牙齦狀況：①無炎癥用0表示；②輕至中等度齦炎，未波及牙齒各面用1表示；③輕至中等度齦炎，波及牙齒各面用2表示；④重度齦炎，合并明顯紅腫、出血及潰瘍用3表示。（2）齦溝測量：用帶刻度牙周探針測量牙齒頰面中央、近中頰角處齦溝深度，可先測齦緣到釉牙骨質(zhì)界距離，然后測齦緣到溝底距離，后者減去前者即齦溝測量值。PDI值為齦溝測量值加上與牙齦狀況值，PDI測定均在開始治療前進(jìn)行，對照組則在體檢期間進(jìn)行。

1.2.2 血清骨鈣素和堿性磷酸酶濃度測定 入選患者于禁食12 h后各抽取靜脈血4 mL，注入干燥管內(nèi)，1 h內(nèi)離心（4℃），分離血清后-70℃保存待測。骨鈣素（BGP）采用放免法測定，由解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心提供放免藥盒。堿性磷酸酶（AKP）用日本產(chǎn)OlympusAU-5400全自動(dòng)生化分析儀檢測，血液標(biāo)本采集均在開始治療前進(jìn)行，對照組則在體檢期間進(jìn)行。

1.2.3 骨密度測定 應(yīng)用美國美國NORLAND公司生產(chǎn)的XR-46型雙能X線骨密度儀（DEXA）檢測腰椎（L1～4）和雙側(cè)股骨頸BMD，BMD檢測時(shí)間相同于血液標(biāo)本采集時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，入選對象各部位BMD值、外周血骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組對象各部位骨密度指標(biāo)比較

3組對象各部位骨密度測定值比較見表2，結(jié)果表明重度牙周病組的腰椎L1～4和左、右股骨Neck等部位BMD測定值均明顯低于牙周病組和對照組（P均＜0.05）。

表2 3組患者各部位骨密度測定值比較（，g/cm2）

表2 3組患者各部位骨密度測定值比較（，g/cm2）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與牙周病組比較，cP＜0.05

組別 n 腰椎L1～4 左股骨Neck 右股骨Neck重度牙周病組 28 0.91±0.15bc 0.89±0.11bc 0.87±0.08ac牙周病組 31 1.04±0.17a 0.95±0.10a 0.96±0.11a對照組 30 1.18±0.20 1.04±0.13 1.03±0.15

2.2 3組對象外周血各類骨代謝指標(biāo)比較

表3為3組對象外周血各類骨代謝指標(biāo)比較，結(jié)果表明重度牙周病組的血清BGP和AKP濃度值均明顯高于牙周病組和對照組（P均＜0.05）。

表3 3組對象外周血各類骨代謝指標(biāo)比較（）

表3 3組對象外周血各類骨代謝指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與牙周病組比較，cP＜0.05

組別 n BGP（ng/mL） AKP（μ/L）重度牙周病組 28 15.26±3.95bc 69.24±12.40bc牙周病組 31 13.51±3.20a 60.78±11.53b對照組 30 8.77±2.51 46.31±8.25

3 討論

牙周病屬于侵犯牙周組織的慢性破壞性病變，是我國成年人牙齒喪失及老年人群全口缺牙的常見病因之一。國內(nèi)外學(xué)者[3-5]普遍認(rèn)為，雌激素缺乏所導(dǎo)致的絕經(jīng)后OP是牙周病的重要發(fā)病機(jī)制，前者可通過抑制活性氧而發(fā)揮作用，導(dǎo)致破骨細(xì)胞激活，引起廣泛骨組織吸收。早在上個(gè)世紀(jì)后半葉，一些國外作者就發(fā)現(xiàn)牙周炎患者椎骨呈現(xiàn)OP狀態(tài)，嚴(yán)重OP者口腔內(nèi)更是重度牙周炎表現(xiàn)，從而認(rèn)定OP與牙周炎存在密切聯(lián)系。另一篇報(bào)道觀察OP、系統(tǒng)性骨量減少及OP骨折3類患者的牙周病患病情況，發(fā)現(xiàn)廣泛骨量下降和OP與牙周病關(guān)系最為密切。筆者也選擇28例重度圍絕經(jīng)期牙周病婦女為觀察對象，她們均在開始治療前接受了外周血BGP和AKP等骨代謝指標(biāo)以及腰椎、雙側(cè)股骨上端BMD檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其外周血BGP和AKP濃度明顯高于圍絕經(jīng)期牙周病婦女及同期體檢結(jié)論健康同齡女性，而腰椎L1～4和左、右股骨Neck的BMD均明顯少于后兩組，提示嚴(yán)重圍絕經(jīng)期牙周病婦女存在更為明確的全身BMD下降及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)活躍。這些發(fā)現(xiàn)也與國外一些同類報(bào)道[6-8]結(jié)論基本一致，Yoshihara等對38例經(jīng)絕后OP婦女及正常BMD的同齡婦女進(jìn)行對照研究，經(jīng)過≥2年隨訪發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絕后OP組牙槽骨高度明顯下降，這意味著她們比正常BMD婦女喪失了更多單位的骨量。另一些作者通過測量牙槽骨高度以及髖部、脊柱、前臂BMD值來進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果證實(shí)，骨量減少和OP病人都有更高的牙周疾病患病率。

鑒于嚴(yán)重圍絕經(jīng)期牙周病婦女存在著明確BMD低下，同時(shí)外周血各項(xiàng)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)明顯著增加，預(yù)示她們都存在OP癥，病因也都與絕經(jīng)后雌激素缺乏有關(guān)，小劑量雌激素干預(yù)及各種抗OP治療均可能有效，可在口腔科臨床開展研究。

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