楊 華 （荊州市胸科醫(yī)院呼吸科，湖北 荊州434100）

由于新的有效抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用和防癆工作的大力開(kāi)展，肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率明顯下降，發(fā)病年齡也向老年推移。老年肺結(jié)核幾乎成為當(dāng)前家庭和社會(huì)上的主要傳染源，對(duì)老年肺結(jié)核的防治具有重要的流行病學(xué)意義。為探討老年肺結(jié)核的臨床及X線(xiàn)特征，對(duì)我院2008年以來(lái)住院病人中老年肺結(jié)核患者119例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2008年以來(lái)我院住院病人中，年齡在60歲以上，經(jīng)臨床確診為肺結(jié)核者119例 ，并以同期29歲以下的青年肺結(jié)核108例作對(duì)照分析。老年組：年齡60～64歲61例，65～69歲39例，≥70歲19例。男性111例 （93．2%），女性8例 （6．7%）。初治54例 （45．4%），復(fù)治65例 （54．6%）；青年組：15～19歲17例，20～24歲47例，25～29歲44例。初治44例 （40．7%），復(fù)治64例 （59．3%）。

1．2 痰菌陽(yáng)性率

老年組53．8%，青年組39．8%。二組對(duì)比，χ2=4．47，P＜0．05，老年組明顯較高。

1．3 肺結(jié)核類(lèi)型

按全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制定的 《肺結(jié)核分類(lèi)法 （1978）》進(jìn)行分析，原發(fā)性肺結(jié)核老年組與青年組分別為0和1例 （0．92%）；血播型分別為4例 （3．4%）和4例 （3．7%）；浸潤(rùn)型分別為101例（84．9%）和91例 （86．1%）；慢纖空洞型分別為10例 （7．6%）和5例 （4．6%）；胸膜炎分別為4例（3．4%）和5例 （4．6%）。結(jié)果表明各型肺結(jié)核兩組基本相似，不同的是老年組無(wú)原發(fā)型肺結(jié)核。老年肺結(jié)核仍以浸潤(rùn)型肺結(jié)核為主，慢纖空洞型兩組無(wú)明顯差異 （P＞0．05）。

1．4 癥狀和體征

119例老年肺結(jié)核中88．2%為因癥就診，就診的主訴癥狀以發(fā)熱 （62．1%）、咳嗽 （86．6%）、咯血（42%）、氣急 （50．4%）為主。氣急是老年患者的常見(jiàn)癥狀，青年則較少見(jiàn)，僅4．6%。故對(duì)老年患者的發(fā)熱、咳嗽、氣急、咯血等癥狀不應(yīng)忽視，一旦發(fā)現(xiàn)即應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查。體征方面，老年組大多全身狀況較差，肺部可聞及干濕性羅音者84例占40．3%，對(duì)照胸片大多見(jiàn)于結(jié)核病灶廣泛、有空洞形成或合并有肺氣腫、慢性支氣管炎、混合感染的病例。青年組則肺部很少陽(yáng)性體征。

1．5 X線(xiàn)表現(xiàn)

119例中X線(xiàn)表現(xiàn)為大片狀及塊狀陰影者41例占32．2%，血播性肺結(jié)核中有3例栗粒狀結(jié)節(jié)融合成斑片狀，4例胸膜炎均為中等量積液，其中2例呈包裹性改變。胸片顯示右肺氣腫者占22．6%，肺大泡者11．8%，肺不張者7．4%，縱膈移位者19．5%，胸膜肥厚和粘連者12．6%。

病變性質(zhì)：以干酪為主的病變老年組50．4%，青年組20．4%；病變部位：老年組右側(cè)26．8%，左側(cè)10．1%，兩側(cè)63．1%。青年組右側(cè)28．7%，左側(cè)22．2%，兩側(cè)48．6%；病變程度：老年組輕度25．2%，中度31．1%，重度43．7%。有空洞者35．5%，病變屬不可逆性者35．3%；青年組輕度24%，中度56．4%，重度19．4%。有空洞者32．2%，病變多屬可逆性，不可逆性病變僅占8．5%。

1．6 結(jié)素試驗(yàn)

采用1∶2000舊結(jié)素 （O、T）0．1ml皮內(nèi)注射，72h觀(guān)察反應(yīng)。老年組31例與青年組32例測(cè)定結(jié)果，結(jié)素反應(yīng)陰性者分別為7例及4例。2周后再做測(cè)定，老年組4例，青年組1例轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。提示老年患者結(jié)素試驗(yàn)陰性者不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。

1．7 合并癥

老年組119例中有合并癥者107例占89．9%，其中非結(jié)核性合并癥101例占84．8%。合并癥以呼吸系統(tǒng)疾病為主，包括肺氣腫、肺大泡、慢性支氣管炎、混合感染、支氣管哮喘、肺癌及肺心病、自發(fā)性氣胸、糖尿病、高血壓貧血等11種；青年組有合并癥者7例占6．5%?？梢?jiàn)老年肺結(jié)核合并癥顯著高于青年患者。

1．8 誤診

老年組起病時(shí)被誤診者49例占42%，誤診時(shí)間達(dá)半年以上者占83%，誤診病種以慢性支氣管炎（51．3%）為最多，其次為感冒、肺炎等；青年組108例中誤診47例占45．4%。兩組相比χ2=0．127，P＞0．05兩組無(wú)明顯差異。

1．9 療效分析

老年組119例中規(guī)則化療達(dá)3月以上者98例，其中采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案者62例，并用利福平治療者36例。治療前痰菌陽(yáng)性者54例，經(jīng)3～18個(gè)月化療，痰菌轉(zhuǎn)陰者46例，轉(zhuǎn)陰率為85．1%。顯效12例（12．2%）；好轉(zhuǎn)50例 （51．0%）；不變34例 （34．7%）；惡化2例 （1．7%）；死亡4例 （3．4%）。而青年組痰菌轉(zhuǎn)陰率為95．5%。顯效 （31．2%）；不變 （6．8%）；無(wú)死亡病例?？梢?jiàn)總的療效老年為差。

2 討 論

本文報(bào)道60歲以上老年肺結(jié)核患者119例，年齡以60～64歲為最高，男性占93．2%，顯著高于女性，這可能與我院住院病人中以男性患者居多有關(guān)外，同時(shí)也表明老年肺結(jié)核男性患病率比女性高。與國(guó)外報(bào)道老年人肺結(jié)核的患病率和死亡率增高主要是男性相符。老年肺結(jié)核往往伴有呼吸系統(tǒng)合并癥而掩蓋肺結(jié)核癥狀，加之老年肺結(jié)核本身癥狀亦不典型，容易造成診斷上的困難［1］。老年組有合并癥者占89．8%，青年組有合并癥者僅占3．2%，可見(jiàn)合并癥多是老年肺結(jié)核的特征之一。

X線(xiàn)所見(jiàn)肺部大片及團(tuán)塊狀陰影者占32．2%，肺部結(jié)核性塊影常與肺癌、肺化膿癥等疾病相混淆，但前者病變多密度不均勻，邊緣毛糙不規(guī)則，周?chē)捎欣w維性病變，同側(cè)或?qū)?cè)有播散病灶等有助于鑒別。由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或長(zhǎng)期治療不當(dāng)，可形成肺部慢性纖維性病變?cè)斐煞稳~萎縮、肺不張、縱膈移位、代償性肺氣腫、肺大泡及因胸膜感染而發(fā)生胸膜增厚或粘連等為老年肺結(jié)核的X線(xiàn)特征［2］。

老年肺結(jié)核由于病情較重，不可逆性病變多，機(jī)體免疫力減弱易合并混合感染等原因，治療效果不如青年患者理想，但如能早期診斷，堅(jiān)持合理治療仍可取得較好療效。

［1］鄒仲 ．胸部X線(xiàn)診斷學(xué) ［M］．上海：上海人民出版社，1976：145．

［2］朱貴卿 ．呼吸內(nèi)科學(xué) ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：337．