食管癌術后的中醫(yī)藥治療

江鴻杰

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術仍是治療該病的主要手段，術后輔以化療、放療、生物治療等綜合治療。臨床常見術后并發(fā)證如腹瀉，返流，胃排空障礙，肺部感染等，又如術后綜合治療常見的化療所致胃腸道反應，放療所致放射性肺炎等。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，本文將近年來有關該病的中醫(yī)藥治療作一綜述。

1 中醫(yī)學對食管癌病因病機的認識

食管癌是指原發(fā)于食管黏膜的癌癥病變。屬于中醫(yī)“噎膈”的范疇，中醫(yī)古代文獻中早有記載，最早可見于《內經》：“三陽結謂之膈”“膈塞閉絕，上下不通，暴憂之病也”。歷代醫(yī)家的認識，都認為本病的發(fā)生多因憂思郁怒，情志不遂，七情郁結；或嗜酒無度，恣食辛香燥熱等物，損傷脾胃，造成氣滯食凝，積聚成塊；或高年衰老，正氣志虛，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成。其病理機制，主要有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、正虛等5個方面。

2 現代醫(yī)學對食管癌致病因素的認識

食管癌是人類常見的一種惡性消化道腫瘤，嚴重危害著人們的健康。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率和病死率均居世界前列。目前國內外在食管癌病因學研究方向雖然有一些進展，但對其主要發(fā)病危險因素方面的報道不一。大多數學者認為食管癌是一種多病因聯合作用產生的腫瘤，生物學因素、飲食因素、生活方式和習慣、自身體質精神因素、環(huán)境因素等都與食管癌的發(fā)生可能有關[1]。

3 中醫(yī)藥在食管癌術后治療中的應用

3.1 術后胃排空障礙 葛洪霞等[2]認為復方大承氣湯能有效促進食管癌術后患者的胃腸動力，他們在患者食管癌術后經十二指腸營養(yǎng)管注入復方大承氣湯，與注入藥用糊精及生理鹽水比較腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間、血漿胃動素含量、血管活性腸肽血漿含量等，發(fā)現前者均優(yōu)于后者。孫永輝等[3]將36例術后胃排空障礙患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組和西醫(yī)治療對照組。西醫(yī)治療組采用常規(guī)西醫(yī)處理，并口服莫沙必利；中西醫(yī)結合治療在以上治療基礎上，加用針刺治療，得出了中西結合治療組效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療組的結論。張保良[4]采用中西醫(yī)結合療法治療食管癌、賁門癌術后胃癱106例。其在常規(guī)西醫(yī)藥治療基礎上，加用自擬中藥健脾開胃方，輔以電針療效確切。馬迎光等[5]用胃腸減壓、糾正水電解質失衡、全身營養(yǎng)支持、應用胃腸動力學藥物等西醫(yī)治療方法，同時采用中醫(yī)中藥的方法，包括足三里封閉、針灸、大承氣湯加味(大黃、芒硝、枳殼、赤芍、厚樸、陳皮、金銀花、蒲公英、炒卜子)胃管或十二指腸營養(yǎng)管注入，治療19位食管癌術后功能性胃排空障礙患者，治愈18例，1例因遠處轉移死亡未愈。陳明[6]將60位食管癌術后胃排空障礙患者隨機分為治療組和對照組，治療組用自擬香砂吳茱萸湯治療，對照組用3%高滲鹽水洗胃等治療。結果得出香砂吳茱萸湯對改善食管癌術后胃排空障礙有很好的療效。竇曉軍等[7]使用中西醫(yī)結合(西醫(yī)：情志、胃腸減壓、腸內營養(yǎng)營養(yǎng)管滴入、促胃動力藥；中醫(yī)：中藥、針刺)治療食管/賁門癌術后胃排空障礙15例，結果認為中西醫(yī)結合治療食管/賁門癌術后胃排空障礙效果良好。

3.2 術后腹瀉 劉現周等[8]使用升陷湯加減治療食管癌術后腹瀉患者，與用西藥(丙谷胺，復方地芬諾酯片)治療比較發(fā)現中藥組明顯優(yōu)于西藥組，升陷湯加減治食管癌術后腹瀉有較顯著療效。王文龍[9]使用中西醫(yī)結合(補脾益腸丸+雙歧桿菌四聯活菌片)治療食管癌術后腹瀉患者明顯優(yōu)于對照組單用雙歧桿菌四聯活菌片。施義[10]使用參苓白術散加減治療食管、賁門癌術后腹瀉19例，療效顯著。

3.3 術后肺部并發(fā)證 于輝等[11]通過經皮穴位電刺激(TEAS)肺俞穴、內關穴來鎮(zhèn)痛，改善肺功能，結果TEAS能有效的改善食管癌術后的肺功能恢復，有效減少肺部并發(fā)證的發(fā)生。施義[12]使用鮮竹瀝水霧化吸入來防治食管癌術后肺部感染，并與常規(guī)(糜蛋白酶慶大霉素，地塞米松，0.9%氯化鈉注射液)霧化吸入相比較后發(fā)現鮮竹瀝水霧化吸入治療對食管癌患者術后肺部感染有一定的臨床療效。劉浩等[13]在對照組食管癌術后常規(guī)處理的基礎上加用痰熱清注射液靜滴作為治療組，臨床觀察發(fā)現治療組在痰量和痰的性狀方面較對照組均有顯著改善。

3.4 化療所致胃腸道反應 趙福霞[14]采用補血解郁湯，治療食管癌化療后病理反應32例，并設28例單純化療病例為對照組。2組對比發(fā)現補血解郁湯能有效改善食管癌化療后的病理反應，提高患者的生存質量。

3.5 放療所致的毒副反應 宋國平等[15]使用自擬滋陰解毒方(生地黃18 g，女貞子15 g，山藥15 g，麥冬10 g，瓜蔞15 g，牡丹皮10 g，白及10 g，連翹15 g，貝母10 g，赤芍12 g，山豆根10 g，桔梗10 g，延胡索10 g，半枝蓮15 g，牛膝6 g，甘草6 g。)治療食管癌放射損傷58例，與對照組單純放療組比較，發(fā)現治療組的放射性食管炎的發(fā)生率，骨髓抑制情況，體力狀況明顯優(yōu)于對照組。陳俊強等[16]選擇淋巴結陽性胸段食管癌術后中醫(yī)辨證氣虛、血虛、氣血兩虛證患者60例，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組進行放化療，并給予八珍顆粒；對照組只進行放化療；然后2組進行對比分析。發(fā)現放化療配合八珍顆?？擅黠@降低中性粒細胞減少的發(fā)生率，提高機體免疫，改善中醫(yī)證候及生活質量。江中太等[17]將64例食管癌術后患者，隨機分為對照組(單純放療)和治療組(固本湯+放療)，結果固本湯聯合放射治療能明顯降低毒副反應，提高食管癌術后患者的生存質量，延長生存期的結論。丁勤能等[18]認為艾灸具有減輕放療的毒副反應、保護血細胞的作用，增強機體免疫功能，有利于抗腫瘤及機體康復，可作為食道癌放療的輔助療法。采用常規(guī)放療加艾灸(治療組)和常規(guī)放療(對照組)對照及自身前后對照的方法，結果艾灸對放療毒副反應臨床癥狀及血象均有一定影響。

3.6 術后復發(fā)轉移 白學義等[19]認為參芪扶正注射液具有扶助正氣，培植本元的作用，在食管癌術后應用參芪扶正注射液能激活機體免疫系統(tǒng)的抗癌細胞和抗癌因子，抑制癌細胞并使其凋亡，這對防止術后癌細胞在局部的復發(fā)和血液、淋巴中的轉移起著關鍵性作用，值得臨床進一步研究和推廣。陳德軒等[20]通過食管癌術后應用艾迪注射液后監(jiān)測血漿sCD44s水平發(fā)現艾迪注射液可提高機體紅細胞免疫功能，食管癌患者紅細胞C3b受體(CR1)活性下降，黏附腫瘤細胞能力下降，紅細胞免疫功能受抑制，艾迪注射液可增強紅細胞CR1活性，有效清除腫瘤細胞抗原與血中抗體形成的循環(huán)免疫復合物(CIC)，從而達到抑制腫瘤的復發(fā)轉移的效果。

4 討論

中醫(yī)藥在治療食管癌方面體現了一定的優(yōu)勢，尤其在減輕放化療毒性，促進患者術后的體質恢復，提高患者的生存期和生存質量，降低復發(fā)轉移等方面。中醫(yī)藥治療食管癌的優(yōu)勢還在于其廣泛的適用性，適用于各種食管癌以及臨床各個分期。但是要真正使中醫(yī)治療食管癌為腫瘤臨床廣泛認可和應用，面臨的科研工作還極其艱巨。對于中醫(yī)藥在食管癌中的切入點，除了現有的減毒增效外，對于食管癌癌前病變的防治也越來越受到重視。隨著現代生命科學技術的發(fā)展和對食管癌生物學行為的分子和基因水平了解的加深，隨著中藥現代化的不斷深入研究，中醫(yī)藥在食管癌的綜合治療可能會顯示出越來越重要的作用。

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