高翔宇，張春紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

胸腰段脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤臨床上比較少見，手術(shù)是目前比較認(rèn)可的治療方法。但有部分患者手術(shù)并不能解決其原有癥狀，如肢體的疼痛癥狀。筆者采用針刺療法對1例手術(shù)后依然存在肢體癥狀的患者進(jìn)行治療，效果良好，報道如下。

1 病案舉例

張某，男，24歲，右下肢大腿前外側(cè)痛5年，伴足麻不適4年?；颊呤?005年因右大腿前外側(cè)疼痛而進(jìn)行多種檢查，后查胸MR,發(fā)現(xiàn)胸腰段存在異常占位，診斷為脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤。2006年于北京天壇醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)根除治療。術(shù)后右大腿前外側(cè)疼痛未緩解，并出現(xiàn)右足涼麻，以右足大指為甚，疼痛從中午始，午夜為重，痛時以伏兔至風(fēng)市之間某部感覺異常為始，后漸痛重，至股骨大轉(zhuǎn)子水平以下止。嚴(yán)重影響睡眠、作息。服用芬必得可緩解。從2006始至今，多方治療未效。2010年8月24日就診于高血壓門診(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，診見神清，精神可，腰背部手術(shù)史，可見一陳舊性創(chuàng)傷疤痕，面積約3 cm×10 cm，右下肢大腿前外側(cè)疼痛，右足自覺涼麻，病理反射未引出，生理反射存在，右足指皮溫略低于左側(cè)。右上肢血壓：129/82 mmHg，左上肢血壓：122/78 mmHg，飲食良好，二便正常，服藥后寐尚可，舌紅有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫暗，脈弦。治療：主穴：醒腦開竅針法。輔穴：足三里、血海、胸腰段背腧穴排刺。使穴：患足足尖、八風(fēng)、涌泉、陽陵泉、環(huán)跳，局部刺絡(luò)拔罐和電針交替應(yīng)用。針刺當(dāng)天即痛止，停服芬必得，針后第3天夜間疼痛偶作，持續(xù)時間極短。為鞏固療效，連續(xù)針刺1個月，痛除告愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

髓內(nèi)海綿狀血管瘤的病例比較少見，目前對其治療主要采取手術(shù)治療。通過國內(nèi)外的一些學(xué)者報道顯示一些患者經(jīng)過手術(shù)治療對其固有癥狀改善不理想，例如，疼痛癥狀等。此例患者便是1例手術(shù)對疼痛癥狀改善不明顯的病例，患者主訴為右大腿前外側(cè)疼痛,術(shù)后不但疼痛未緩解，反出現(xiàn)右足涼麻感,多方治療無效。給患者帶來巨大的痛苦。經(jīng)針刺治療3次此癥狀便緩解甚至消失，針刺效果顯著。中醫(yī)的療效在于辨證。血管瘤的病機(jī)在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為多是先天稟賦不足，后天因邪侵入，邪與氣血搏結(jié)于脈，瘀滯而成。對于髓內(nèi)血管瘤的病因病機(jī)缺乏相關(guān)論述記載。而髓內(nèi)血管瘤固有疼痛癥狀的中醫(yī)治療報道目前更為少見。結(jié)合本例病人的癥狀，與《內(nèi)經(jīng)》中記載的痛證、痹證、《金匱要略》中的腦卒中等病有相似之處。如《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》曰：“寒氣客于背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！薄端貑枴け哉摗贰巴凑?，寒氣多也，有寒，故痛也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證篇》“邪在絡(luò)，肌膚不仁”。從病因上看，本例病人為先天稟賦不足，致使瘀血與邪搏結(jié)于背腧之脈，后又因手術(shù)傷損背部脈絡(luò)，漸而經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛。上不通，則下不榮，不榮則麻涼。治病求于本，運(yùn)用醒腦開竅針法醒神導(dǎo)氣，安神除痹。兼刺足三里、血海、腰背腧穴滋補(bǔ)氣血，濡養(yǎng)先天，疏經(jīng)祛瘀，通絡(luò)除痛。電針患處經(jīng)筋或拔罐刺絡(luò)，宣局部之氣血，導(dǎo)下行諸經(jīng)氣于受邪部，共起祛瘀、通絡(luò)除邪之效。刺患足足尖、八風(fēng)、涌泉導(dǎo)氣血于足，清足之頑麻。再刺患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉溝通精氣于足并其主治一身痹痛、頑麻。醒腦開竅針法及背腧穴先刺，《靈樞·周痹》中有云“痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之”，刺絡(luò)拔罐和電針亦從此法。背腧穴用補(bǔ)法，痛處用瀉法。血海、足三里、患足足尖用補(bǔ)法，患足涌泉、八風(fēng)用瀉法?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛……一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！币蚧颊叽笞阒嘎樯?屬足太陰所過)，故其不足，用補(bǔ)法；則涌泉(足少陰所屬)、患足八風(fēng)盛(足三陽經(jīng)所屬過)，因此用瀉法。陽陵泉、環(huán)跳平補(bǔ)平瀉。以溝通經(jīng)脈。此針刺處方是從本病病因病機(jī)所出，故能效如桴鼓。