戴 娟，王良君，劉書林

(1.沈河區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽 110013；2.遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121001)

小兒腹瀉，是一組由多病原、多因素所導(dǎo)致的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的兒科常見病。其中輪狀病毒性腸炎(又稱秋季腹瀉)是常見的小兒腹瀉病之一，多發(fā)于6～24個月的嬰幼兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)幾乎所有兒童在5歲前均感染過輪狀病毒[1]。西藥治療本病缺乏特異性藥物，主要是對癥治療。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系由感受外邪，飲食不潔，使脾失運(yùn)化，濕熱下注大腸所致[2]。筆者自2009年8月-2010年12月,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察52例，西醫(yī)診斷均符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》[3]小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年實(shí)施《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的小兒腹瀉標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女19例，平均年齡(4.55±0.45)歲，病程1～5 d。

2 治療方法

2.1 中藥治療 以東漢·張仲景《傷寒論》葛根黃芩黃連湯為基礎(chǔ)方。葛根10～15 g，黃芩2～5 g，黃連2～5 g，炙甘草5 g。濕盛者加茯苓10～15 g，車前子5～10 g；熱盛者加蒲公英10～15 g，連翹5 g；兼有脾虛者加黨參10～15 g，白術(shù)5～10 g；兼有傷食者加神曲5～10 g，麥芽5～10 g；兼有嘔吐者，加生姜5 g，竹茹5 g；兼有腹脹者加厚樸5 g，木香5 g；兼有脫肛者，加黃芪10 g，升麻5 g；若久瀉不止者，加訶子5 g，芡實(shí)10 g。中藥水煎，每日1劑，分3次服。

2.2 推拿治療[5]小兒推拿選穴：脾經(jīng)(拇指末節(jié)羅文面)、大腸穴(食指橈側(cè)緣，自食指尖到虎口一直線)、小腸穴(小指尺側(cè)邊緣，自指尖至指根成一直線)、六腑(前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線)、天樞(臍旁2寸)、龜尾(尾椎骨端)。操作：清脾經(jīng)，清大腸，清小腸，退六腑，揉天樞，揉龜尾。

2.3 西藥治療 飲食調(diào)整，補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注，口服維生素對癥治療。α干擾素0.15～1萬U/(kg·d),每日1次肌肉注射，連用3～5 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈:食欲明顯增強(qiáng)，飲食量增加，大便恢復(fù)正常，每天1～2次，體質(zhì)量增加≥0.5 kg，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常者；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，飲食量稍有增加，大便每日4～6次,恢復(fù)到正常水平的3/4，體質(zhì)量增加≥0.25 kg，伴隨癥狀以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均改善；未愈：臨床的癥狀和體征均未改善。

3.2 治療結(jié)果 52例中，痊愈38例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為96.15%。

4 討論

小兒腹瀉多由輪狀病毒感染所致，屬于小兒多發(fā)常見病，以其發(fā)病急，病情重，迅速出現(xiàn)脫水癥狀，電解質(zhì)紊亂和酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，甚至影響患兒的生長發(fā)育。常規(guī)治療給予抗病毒、補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡失調(diào)等，但尚缺乏特異性治療，總體屬于對癥治療。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)多將本病歸屬于“泄瀉”范疇，由于小兒身為稚陰稚陽之體，五臟六腑均嬌柔嫩弱，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、氣化功能均不夠成熟和相對不足，尤其是脾胃運(yùn)化腐熟功能較弱，因此，小兒極易患消化系統(tǒng)疾病。本病系由感受外邪，飲食不潔，使脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致。故其治療宜表里雙解，清熱利濕，方用《傷寒論》經(jīng)方葛根黃芩黃連湯為基礎(chǔ)方，攻補(bǔ)兼施，攻不傷正，補(bǔ)不留邪?？紤]到小兒體質(zhì)弱，故藥量宜輕不宜重。同時，小兒推拿以其對機(jī)體無傷害性、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，更適宜小兒腹瀉的治療。清脾經(jīng)以清焦?jié)駸?；清大腸、揉天樞可清利腸腑濕熱積滯；退六腑、清小腸可清熱“利小便以實(shí)大便”，配合揉龜尾以理腸止瀉。如此，再結(jié)合西醫(yī)常規(guī)對癥治療，其療效較單純西醫(yī)治療為佳。

[1]曹向東,曹向兵.中西醫(yī)結(jié)合治療輪狀病毒感染引起的小兒腹瀉[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(14):166.

[2]王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:52-53.

[3]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:266.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:335.

[5]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:212.