郭夢(mèng)安

我國醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來是以教師為中心，忽視了對(duì)學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)，學(xué)生能力得不到提高，辯證思維方式難以養(yǎng)成，這種教育模式嚴(yán)重阻礙了我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，影響了創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，教育改革迫在眉睫。[1]

近年來，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based Learning,TBL）方法在國外醫(yī)學(xué)院校廣泛運(yùn)用，[2]國內(nèi)部分兄弟院校也陸續(xù)采用，[3]教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，TBL教學(xué)方法有既定的教學(xué)程序組織方法、試題及試題卡的制作方法，并且基于現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使其方法在理論教學(xué)改革中具有更突出的優(yōu)勢(shì)。[4]

TBL教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。我們已將TBL教學(xué)方法應(yīng)用三年制高職高專護(hù)理專業(yè)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)部分章節(jié)的教學(xué)中，取得較好的效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選擇益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校三年制大專涉外護(hù)理2008級(jí)30名女生作為小范圍教學(xué)試點(diǎn)，年齡20-25歲，中位年齡20.21±1.13歲。分為5個(gè)小組，每組6人，將學(xué)生成績(jī)分為好、中、差，隨機(jī)分到各組，盡可能將同一寢室或相鄰寢室的學(xué)生編為一組，各組組員推薦一位組長(zhǎng)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程開設(shè)時(shí)間在2年級(jí)上學(xué)期。

（二）方法

1.教學(xué)內(nèi)容：以“消化性潰瘍患者的護(hù)理”章節(jié)為例，共6學(xué)時(shí)，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容精心編選3個(gè)典型病例。每次TBL教學(xué)圍繞1個(gè)臨床病例進(jìn)行課堂討論、階段評(píng)估和總結(jié)，每次2學(xué)時(shí)。

2.教學(xué)步驟：團(tuán)隊(duì)分組→教師課前布置教學(xué)任務(wù)→課前學(xué)生討論→教師課堂教學(xué)→效果評(píng)估。

3.教學(xué)效果的評(píng)估：采取問卷調(diào)查的方式。

（三）具體實(shí)施

1.課前布置教學(xué)任務(wù)

課前2周布置學(xué)生預(yù)習(xí)“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一章，發(fā)放教學(xué)病例，布置教學(xué)任務(wù)，確立團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)。

2.課前學(xué)生討論

要求各組在組長(zhǎng)的組織下，明確哪些問題確定，哪些有待討論，組內(nèi)成員分工，書本學(xué)習(xí)、聽講座或利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等載體分別搜集相關(guān)資料。各組在上課前3天再一次討論，全面地分析病例，達(dá)成一致的意見，各組推選一位學(xué)生整理發(fā)言提綱，并制作成PPT。

3.課堂教學(xué)

因?yàn)檎n前學(xué)生已自學(xué)了相關(guān)課程內(nèi)容，第一節(jié)課教師分發(fā)個(gè)人測(cè)試題及小組測(cè)試題，要求每個(gè)學(xué)生先完成一份個(gè)人測(cè)試題，然后每組再完成一份小組測(cè)試題。5個(gè)小組在經(jīng)過緊張、激烈討論后，完成了所有的小組練習(xí)題，然后教師給予答案檢查正確率，組長(zhǎng)記錄每個(gè)學(xué)生答題的貢獻(xiàn)。

第二節(jié)課教師給出一份綜合病例，對(duì)問題逐一提問，各小組派一位代表陳述理由，有異議的其它小組對(duì)此辯論，學(xué)生展開熱烈的討論、交流。仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生共同探討、尋找答案。然后教師進(jìn)行講解、答疑，講授該領(lǐng)域最新的研究動(dòng)態(tài)，擴(kuò)大學(xué)生視野，開闊學(xué)生思維。最后，教師對(duì)各個(gè)小組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、結(jié)果

課后問卷調(diào)查分析結(jié)果：95.6％的學(xué)生課前未聽說過TBL教學(xué)方法，說明學(xué)生課前基本不了解TBL教學(xué)。在經(jīng)過本次教學(xué)活動(dòng)后，98.3％的學(xué)生表示了解TBL教學(xué)方法；87.7％的學(xué)生認(rèn)為有必要繼續(xù)使用TBL教學(xué)方法，88.3％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)預(yù)防消化性潰瘍有幫助；92.6％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)消化性潰瘍的健康教育有幫助；96.2％的學(xué)生認(rèn)為有助于提高團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和合作素質(zhì)；98.1％的學(xué)生對(duì)TBL課堂組織表示滿意，86.2％的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，所學(xué)知識(shí)印象更深，自學(xué)能力得到了提高。結(jié)果顯示，學(xué)生已經(jīng)基本適應(yīng)TBL教學(xué)方法。

三、討論

TBL教學(xué)方法最早由美國Michaelsen教授等于2002年正式提出，[5]TBL教學(xué)讓學(xué)生以小組的形式共同探討問題為學(xué)習(xí)途徑，促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、人際溝通能力，培養(yǎng)評(píng)判性思維、創(chuàng)新能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神等綜合素質(zhì)。

高等學(xué)校教育不同于小學(xué)和中學(xué)教育，大學(xué)生具有成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，[6]傾向于自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式。TBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)優(yōu)、中、差不同層次的學(xué)生搭配，學(xué)生每項(xiàng)參與及對(duì)團(tuán)隊(duì)貢獻(xiàn)大小都直接與最終評(píng)分掛鉤，因此TBL教學(xué)能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、參與度，尤其是對(duì)于后進(jìn)學(xué)生有督促作用。TBL教學(xué)方法能充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部之間、團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間的互動(dòng)性，學(xué)生通過互相討論達(dá)成共識(shí)，給出最佳解決問題的途徑，共同進(jìn)步。

消化性潰瘍章節(jié)對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，內(nèi)容抽象枯燥，直觀教學(xué)學(xué)生不易掌握，尤其是潰瘍形成機(jī)制“屋頂漏學(xué)說”難懂，采用TBL教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，經(jīng)過反復(fù)的討論，學(xué)生除了掌握書本上本章節(jié)的難點(diǎn)、重點(diǎn)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)外，TBL教學(xué)方法還訓(xùn)練了學(xué)生思維能力、溝通技能、自學(xué)能力等方面的訓(xùn)練。

TBL這種新型教學(xué)方法通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高了學(xué)生人際溝通能力、創(chuàng)新能力，為提高教學(xué)質(zhì)量提供一種新思路。

但是在 TBL教學(xué)過程和調(diào)查結(jié)果中也存在不足，與傳統(tǒng)的授課方式相比，TBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性、條理性相對(duì)較差，討論問題容易偏離主題，學(xué)生獲取的信息量不足，如果全程進(jìn)行TBL教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果會(huì)受到一定的影響，尤其是大專層次的學(xué)生。

總之，TBL教學(xué)方法需要更進(jìn)一步的研究總結(jié)，所帶來的問題有待在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷完善，進(jìn)而加以推廣。

[1] 潘愛華, 陳璐, 蔣瑩等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2007,27（3）：57-59.

[2] Abdelkhalek N, Hussein A, Gibbs T, et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach, 2010,32（2）：123-129.

[3] 馮英, 曾園山.組織學(xué)與胚胎學(xué)課程應(yīng)用TBL教學(xué)的初步探討[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志, 2011,20（4）：377-379.

[4] 孫亞男, 朱丹, 任敬遠(yuǎn).TBL模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011（1）：109-130.

[5] Michaelsen, M.J.Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course.Microbiology Education Journal, 2003,4（1）：3-12.

[6] 謝索樹,韓赫.大學(xué)生自主學(xué)習(xí)干預(yù)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志, 2008,16（4）：443-445.