劉翠平 楊玉琴

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)指征也發(fā)生了明顯變化[1]。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加[2]。當(dāng)出現(xiàn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥時(shí)，患者要接受并發(fā)癥對(duì)健康的影響，醫(yī)生要面對(duì)并發(fā)癥為治療帶來(lái)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，社會(huì)將支付更多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。因此，剖宮產(chǎn)問(wèn)題不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)選擇我院住院分娩產(chǎn)婦625例進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

對(duì)我院2009年7月至2011年6月住院625例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，順產(chǎn)395例，剖宮產(chǎn)230例。本資料統(tǒng)計(jì)的的剖宮產(chǎn)指征有社會(huì)因素，疤痕子宮，相對(duì)頭盆不稱(chēng)，異常分娩史，胎盤(pán)早剝，胎兒窘迫，產(chǎn)程阻滯，宮頸水腫，胎位不正（包括臀位、足位、橫位、枕后位、枕橫位、復(fù)合先露）

2 結(jié)果

我院2009年7月至2011年6月分娩總?cè)藬?shù)為625例，順產(chǎn)有395例，順產(chǎn)率為63%；剖宮產(chǎn)有230例，剖宮產(chǎn)率為37%。社會(huì)因素是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，胎位不正與疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)明顯升高的次要原因。表1為剖宮產(chǎn)率的構(gòu)成比。

表1 2009年7月～2011年6月剖宮產(chǎn)率構(gòu)成比較

3 討論

3.1 社會(huì)因素及精神心理因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加，主要原因有：⑴手術(shù)技術(shù)及安全性的提高，由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時(shí)間的縮短，縫合線科技含量提高；同時(shí)，麻醉技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用，以及抗生素的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高，產(chǎn)婦術(shù)后的不適感明顯降低；⑵患者方面：部分孕婦怕產(chǎn)痛，拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷，孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；部分產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦，不如直接剖宮產(chǎn)，還有一些孕婦有迷信思想，選擇“良辰吉日”剖宮產(chǎn)[3]。⑶醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)療糾紛的逐年增多，知情同意權(quán)的實(shí)施，患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系緊張，使部分醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛不愿拒絕以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)。在陰道試產(chǎn)中可能發(fā)生一些難以預(yù)料的變化，因而一旦產(chǎn)婦及家屬提出剖宮產(chǎn)，醫(yī)生若不同意，萬(wàn)一試產(chǎn)失敗再行手術(shù)，或陰道分娩出現(xiàn)意外，將給院方和醫(yī)生個(gè)人帶來(lái)無(wú)窮的糾紛。這時(shí)往往會(huì)聽(tīng)從孕婦及家屬的意見(jiàn)使剖宮產(chǎn)指征大大放寬甚至僅僅因?yàn)樯鐣?huì)因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)。據(jù)估計(jì)，因怕疼而接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占剖宮產(chǎn)人數(shù)的50%。我以為只要產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩的信心，保持良好的情緒，提高對(duì)疼痛的耐受性。可有效提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。所以說(shuō)社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，其背后有著復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景。孕產(chǎn)婦和醫(yī)生主觀意愿的影響，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)使之合理化需要社會(huì)的關(guān)注和不懈努力，涉及到醫(yī)療觀念和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，健康教育的普及，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)等方面。

3.2 胎位不正與疤痕子宮是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)上升的次要原因，剖宮產(chǎn)率越高，疤痕子宮越多，再次剖宮產(chǎn)率就高，形成惡性循環(huán)。對(duì)于胎位不正的：如枕橫位、枕后位，90%產(chǎn)婦通膝胸臥位或左側(cè)臥位可使胎位轉(zhuǎn)為枕前位，或通過(guò)手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位，可有效提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。

4 結(jié)論

4.1 順產(chǎn)也稱(chēng)之為自然分娩，自然分娩是胎兒通過(guò)陰道娩出的過(guò)程，是女性生產(chǎn)的一個(gè)正常的生理過(guò)程，身體健康的育齡女性是可以承受的。但在初產(chǎn)婦卻非常容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化，對(duì)分娩產(chǎn)生不良的影響。目前，心身醫(yī)學(xué)正在日益受到廣泛重視，不但要重視生理因素對(duì)分娩的影響，更應(yīng)關(guān)注社會(huì)及心理因素對(duì)分娩過(guò)程的影響。這樣，有助于提高自然分娩的安全性。

4.2 認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的弊端 有些產(chǎn)婦及家人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可免受痛苦，既不改變體形，又能保證嬰兒的安全，剖宮產(chǎn)生的孩子很聰明等，因此盲目地追求剖宮產(chǎn)。這主要是對(duì)正常分娩缺乏正確的認(rèn)識(shí)。其實(shí)，自然分娩有很多優(yōu)點(diǎn)：對(duì)嬰兒來(lái)講，陰道分娩，胎頭娩出過(guò)程中經(jīng)過(guò)產(chǎn)道多次擠壓，使胎兒的大腦及肺受到規(guī)律性、漸進(jìn)性的良性刺激，有利于新生兒的智力發(fā)育，同時(shí)肺內(nèi)液體被擠壓出來(lái)，可明顯減少新生兒肺炎、濕肺的發(fā)生。孩子在產(chǎn)道中時(shí)皮膚感覺(jué)、壓迫痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、溫度的感覺(jué)，都對(duì)他的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激，這實(shí)際上就是新生兒早期智力開(kāi)發(fā)的第一課。免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩過(guò)程中，可由母體傳給胎兒，剖宮產(chǎn)兒缺乏這一獲得抗體的過(guò)程，因而自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力。對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩陣痛時(shí)子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴(kuò)張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強(qiáng)，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。且免受麻醉和手術(shù)的影響，產(chǎn)后恢復(fù)快。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，陰道分娩時(shí)，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況較少，產(chǎn)婦體力恢復(fù)較快。

剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的一種手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，盡管手術(shù)的安全性提高了，但手術(shù)的危險(xiǎn)如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率較高，還可能發(fā)生產(chǎn)后出血、盆腔粘連等。大量研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)對(duì)母子的不利影響遠(yuǎn)大于自然分娩，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率是自然分娩的10至20倍。巴西南大河聯(lián)邦大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，在通過(guò)剖宮產(chǎn)出生的人中，肥胖癥發(fā)病率為15%；而在通過(guò)陰道自然分娩出生的人群中，肥胖癥發(fā)病率僅為10%。國(guó)際上有人做過(guò)跟蹤調(diào)查，剖宮產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)和宮外孕的發(fā)生率、慢性盆腔疼痛的發(fā)生率和貧血的發(fā)生率都比陰道分娩多。同時(shí)，剖宮產(chǎn)的孩子還會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)方面的問(wèn)題，如患多動(dòng)癥、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)癥，比陰道分娩出生的孩子要多。由此可見(jiàn)，陰道分娩才是正常的分娩途徑。孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準(zhǔn)備。如果沒(méi)有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)盡量爭(zhēng)取陰道分娩。

[1] 景淑真.十年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的回顧分析[J].中原醫(yī)刊,2004,31(16):25-26.

[2] 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用發(fā)科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):259.

[3] 何英,劉萍,吳靜,等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(5):564-566.