楊麗珍，符春花

(儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南 儋州 571700)

機(jī)械通氣患者常因診斷和治療的需要，需轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)做CT檢查，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者是搶救不可分割的重要組成部分，是救治過(guò)程中不可忽視的環(huán)節(jié)。如何使這類患者既能得到及時(shí)的診治，又能保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理尤為重要。我科2009年1月至2010年12月，共有65例機(jī)械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組65例患者，男性36例，女性29例，年齡18～89歲，其中氣管插管63例，氣管切開(kāi)2例，轉(zhuǎn)運(yùn)前均需機(jī)械通氣支持呼吸，呼吸模式：輔助/控制模式(A/C)5例，同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)加壓力支持通氣(PSV)60例。轉(zhuǎn)運(yùn)行頭顱CT 48例，胸部CT 17例。本組病例均為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)路程500 m，轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查時(shí)間最長(zhǎng)1 h，最短30 min。

2 結(jié)果

65例患者全部成功轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，有1例患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)調(diào)整氣管插管位置，吸痰后血氧飽和度恢復(fù)正常，有1例患者途中血壓下降，經(jīng)予調(diào)整微量泵，泵入多巴胺速度后血壓上升，以上情況經(jīng)處理病情穩(wěn)定后均能成功轉(zhuǎn)運(yùn)，65例患者無(wú)意外發(fā)生。

3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員高度重視，要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、準(zhǔn)備工作以及急救物品和器材的準(zhǔn)備，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)作，提高護(hù)送人員責(zé)任心，以確保機(jī)械通氣患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)綜合情況的評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)[1]。(1)患者病情評(píng)估：危重患者具有病情危重、復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)可能發(fā)生呼吸、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道不同程度的并發(fā)癥。因此轉(zhuǎn)運(yùn)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定、用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)等問(wèn)題[2]。(2)充分評(píng)估護(hù)送人員的監(jiān)護(hù)和應(yīng)對(duì)能力，轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任護(hù)士必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。(3)評(píng)估便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、小氧氣瓶、微量泵等性能是否良好，電源、氧源是否充足，與疾病相關(guān)的搶救藥品、用物是否齊全，必須在以上支持條件均到位的情況下方能轉(zhuǎn)運(yùn)。(4)評(píng)估患者與家屬的心理：有研究表明急危重患者家屬往往有焦慮、憂慮、緊張、無(wú)助等負(fù)面心理情緒[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬履行告知義務(wù)，講解檢查的目的及必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)途中、檢查中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解及配合，征得患者及家屬同意并簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 (1)轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備：①檢查各種管道的暢通情況：65例患者均需機(jī)械通氣，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中由于需搬動(dòng)患者及體位改變，各種導(dǎo)管會(huì)移位或扭曲，氣管插管固定帶會(huì)松動(dòng)。護(hù)士應(yīng)檢查氣囊壓力、人工氣道固定情況，必要時(shí)加固插管以防止搬動(dòng)時(shí)不慎滑脫。吸盡氣道及口鼻分泌物，保持氣道通暢。固定好尿管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等各種管道，保持靜脈輸液管道通暢。②監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如果血氧飽和度下降或血?dú)猱惓?，酸中毒?yán)重，會(huì)影響患者的呼吸，加大轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)，一定要在轉(zhuǎn)運(yùn)前糾正。③安全的準(zhǔn)備：有躁動(dòng)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)引起各種管道脫落的意外，給患者適當(dāng)使用約束帶約束，并按醫(yī)囑用微量泵泵入小劑量鎮(zhèn)靜劑。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)前物品的準(zhǔn)備：①儀器準(zhǔn)備：備有蓄電池的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征；有報(bào)警裝置的便攜式呼吸機(jī)，足夠的氧氣；有蓄電池的微量泵；準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器。②藥物的準(zhǔn)備：根據(jù)不同的病情準(zhǔn)備搶救藥物及鎮(zhèn)靜藥，搶救藥物如腎上腺素、阿托品、尼可剎米、多巴胺等常規(guī)搶救藥。鎮(zhèn)靜藥如地西泮、苯巴比妥也是必備的?；颊叱Ｒ?guī)使用的藥品要帶夠。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：配備有經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)生和2名護(hù)士，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情，護(hù)士負(fù)責(zé)治療用藥、管道維護(hù)、呼吸機(jī)故障排除和病情記錄。醫(yī)護(hù)人員必須能夠?qū)Σ∏樽兓挠^察處理、急救應(yīng)對(duì)自如。據(jù)報(bào)道由經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，其并發(fā)癥發(fā)生率大大低于沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的護(hù)士陪同的發(fā)生率[4]。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地準(zhǔn)備：加強(qiáng)與CT室的溝通，開(kāi)通綠色通道，安排機(jī)械通氣患者優(yōu)先檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)路面是否暢通無(wú)障礙物，綠色通道暢通(專用電梯開(kāi)啟)，爭(zhēng)取密切配合，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及護(hù)理 (1)保持患者安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，頭部抬高15°～20°，運(yùn)送時(shí)避免劇烈震蕩，上下坡時(shí)保持頭高位，注意給患者加蓋被保暖。(2)保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行：注意觀察呼吸機(jī)有無(wú)故障報(bào)警及氧氣供應(yīng)情況，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，防止氣道阻塞和誤吸。(3)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及末梢血氧飽和度。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好應(yīng)急處理。(4)保持各種引流管通暢、固定，保證靜脈輸液通道暢通，使用微量泵控制速度，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整藥物用量。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察靜脈輸液針頭有無(wú)移位或脫出，局部有無(wú)紅腫等情況，以保證有效的用藥。(5)做好應(yīng)急準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者出現(xiàn)心搏呼吸驟停，立即就地?fù)尵龋行姆螐?fù)蘇，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。(6)做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄：護(hù)士記錄監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查期間情況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中救治處理情況等。

4 小 結(jié)

機(jī)械通氣患者經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)CT檢查后，絕大多數(shù)患者可以得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致患者病情變化，引起不同程度的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿存在。經(jīng)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做好詳細(xì)準(zhǔn)確的評(píng)估，充分的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)，采取有效的護(hù)理措施，可以達(dá)到成功、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是保證患者安全的較好方法。

[1]鄭微艷.SICU病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):65-66.

[2]文英花.機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(11):1162-1163.

[3]王文茹,高 睿,李小妹.急危重病人家庭應(yīng)對(duì)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):923-925.

[4]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:51.