顧克敏，羅 晶，邱祖全

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。是危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。全世界有6億人患有COPD，約有50%的人不知道自己患有COPD。預(yù)計(jì)患病率還會(huì)繼續(xù)上升，到2020年將成為全球第三大致死疾?。?］。在中國(guó)約有超過(guò)3800萬(wàn)患者，每分鐘我國(guó)有2.5人死于COPD。每年更有100萬(wàn)人死于此病。

2001年WHO制定了COPD的全球防治創(chuàng)議，明確提出治療目標(biāo):防止病情進(jìn)展、緩解癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善健康狀況，防治合并癥，防治急性發(fā)作，降低病死率。

1 COPD的危害

COPD因氣管持續(xù)發(fā)炎，造成終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣管腔的擴(kuò)大和破壞，即呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊和腳泡膨脹、破裂、融合、肺臟呈過(guò)度充氣的病理狀態(tài)，肺功能嚴(yán)重受損?；颊叱霈F(xiàn)咳嗽痰多、疲勞易汗、氣喘、胸悶如塞等癥狀。嚴(yán)重者可有桶狀胸、扣診心濁音界縮小、肝濁音界下降。病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至喪失勞動(dòng)能力，精神上很痛苦。如不及時(shí)治療，就會(huì)從支氣管炎迅速發(fā)展為肺氣腫、肺心病，最后死于呼吸衰竭。

2 COPD的防治和保健

2.1 積極治療原發(fā)病:針對(duì)慢性支氣管炎的病因，在急性期和慢性遷延期用藥物治療，有效控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘。改善癥狀和減少并發(fā)癥，延緩肺功能惡化，延長(zhǎng)生存期。

2.2 預(yù)防性用藥:在緩解期按醫(yī)囑，短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管舒張藥物β2受體興奮劑、抗膽堿能藥物，可緩解支氣管痙攣的癥狀，減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作時(shí)間。

2.3 戒煙:吸煙是導(dǎo)致COPD的一個(gè)最重要的危險(xiǎn)因素。紙煙含有多種有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，使支氣管黏膜容易引起鱗狀上皮化生、黏膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣，有利于感染和促進(jìn)疾病的發(fā)生。吸煙越多，肺功能喪失越嚴(yán)重。一旦戒煙可以減少有害氣體或有害顆粒的吸入，減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。戒煙是重要而簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施。

2.4 免疫治療:為了避免反復(fù)感染，提高免疫力。必要時(shí)可注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等。對(duì)預(yù)防感冒和繼發(fā)細(xì)菌感染有一定效果。COPD患者最好每年冬天注射1次流感疫苗，每5年注射1次肺炎球菌疫苗。這兩種疫苗雖然不是針對(duì)COPD的，但可以有效減少COPD急性加重。

2.5 呼吸肌鍛煉:COPD病人由于呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能受到不同程度的損害，從而導(dǎo)致氣道阻塞，呼氣流速下降，肺泡氣體不能有效排出，影響了正常的氣體交換。呼吸肌鍛煉可增強(qiáng)膈肌活動(dòng)，提高其運(yùn)動(dòng)幅度，使呼吸由淺速變?yōu)樯罹?，增加有效通氣量，從而達(dá)到改善肺功能的目的。

呼吸肌鍛煉(即呼吸操)包括腹式呼吸和縮唇呼吸。

腹式呼吸方法:取立位，一手放于前胸，一手放于腹部。用鼻深吸氣，吸氣時(shí)盡力挺腹，而胸部不動(dòng)，這時(shí)膈肌收縮下降，腹肌松馳，保證大吸氣量。呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡力將氣吐出，這時(shí)腹肌收縮，幫助膈肌松馳，增加呼氣潮氣量。協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，以提高呼吸效率。反復(fù)訓(xùn)練，10 ～20 min/次［2］。

縮唇呼吸方法:用鼻吸氣，用口呼氣時(shí)口唇收攏呈吹口哨樣，盡力將氣呼出，同時(shí)收縮腹部以改善通氣。呼吸需按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3［2］。

掌握正確的呼吸方法，其作用是有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛能。長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)減輕呼吸困難癥狀有一定幫助。

2.6 體育鍛煉:適度的體育鍛煉，有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，增加肺活量。幫助改善機(jī)體一般狀況，提高患者獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)和時(shí)間。COPD患者常因呼吸困難而長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量不足，使活動(dòng)耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性循環(huán)。

患者可根據(jù)病情酌情選擇力所能及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如行走、慢跑、廣播操、固定自行車、家務(wù)勞動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)。鍛煉上肢和下肢肌力，增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能，使足夠的氧氣進(jìn)體內(nèi)，改善呼吸困難和疲勞癥狀。

鍛煉前先做曲臂、伸腿、彎腰等準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉后在原地踏步做整理動(dòng)作。

推薦一種幾分鐘行走法，即在平地以最快速度行走12 min，每天3～4次，患者根據(jù)主觀感覺(jué)、呼吸困難和心悸程度調(diào)整行走速度，簡(jiǎn)單易行。所有病人均可在鍛煉中獲益［2］。

2.7 飲食營(yíng)養(yǎng):COPD患者在安靜狀態(tài)下其能量消耗較正常人高出20% ～40%，由于呼吸時(shí)，能量消耗增加，組織缺氧，消化吸收功能障礙，常易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。尤其是重度COPD患者，主要表現(xiàn)為體重減輕或消瘦，皮膚干燥，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，口唇干裂等。營(yíng)養(yǎng)不良又易引起免疫功能低下和感染，三者互為因果，并形成惡性循環(huán)。

注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品、蛋類、肉汁，平時(shí)飲食宜清淡，不宜過(guò)咸，要定時(shí)定量，多吃新鮮蔬菜水果。每天可進(jìn)食牛奶250 g，雞蛋1～2只，各種肉類150 g，新鮮蔬菜500～750 g，水果100～200 g，基本保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入。

2.8 長(zhǎng)期氧療:COPD患者組織缺氧，對(duì)身體各器官特別是心、肺、腎等重要器官造成損害。因此氧療非常重要，可糾正低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存期。提倡長(zhǎng)期家庭氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15 h，特別是睡眠時(shí)間不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧?？刹捎醚醑焹x，低流量持續(xù)給氧，流量1～2 L/min，以降低肺動(dòng)脈壓。

2.9 濕化呼吸道:COPD病人有痰液粘稠或痰少咳劇的癥狀，要多飲水，有利于痰稀釋咳出，防止肺泡萎縮及肺不張。每天保持1500～2000 mL的液體攝入量，最好的飲水是每次飲水30～50 mL，每10～20 min飲水1次。這樣對(duì)呼吸道的濕化效果好，其次是要保持室內(nèi)濕化，其濕度不低于60%。

3 健康教育

COPD是一種阻礙正常呼吸的致死肺病，其病程具有慢性進(jìn)行性的特點(diǎn)，被稱為“隱形殺手”。應(yīng)提高患者對(duì)COPD的認(rèn)知能力，養(yǎng)成有利于健康的行為方式，避免發(fā)病的高危因素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)于有COPD高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以干預(yù)，適當(dāng)增減衣服，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

積極的情緒有利于疾病的康復(fù)，樹(shù)立信心與疾病作頑強(qiáng)抗?fàn)?，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，既要配合治療，又要進(jìn)行呼吸功能鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

［1］張瑋.慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)干預(yù)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(5):411 －412.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:29.