懸雍垂腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理

方金菊，趙凱英，潘杏鳳，沈萬琴

（1.杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院，浙江杭州 310022；2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指上呼吸道塌陷堵塞引起呼吸暫停和低通氣或通氣不足，成人每晚7h的睡眠至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時間＞10s，睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低＞50%，動脈血氧飽和度下降≥4%，或呼吸暫停低通氣指數(shù)＞5[1]。隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，OSAS發(fā)病率有逐漸上升趨勢。OSAS不僅影響患者工作和生活質(zhì)量，并可導致心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至發(fā)生夜間心源性和窒息性猝死[2]。對于有鼻中隔偏曲加腭腔阻塞患者，及時進行手術(shù)治療，是糾正OSAS有效的治療方法。2008年1月至2009年1月，本院耳鼻咽喉科收治40例OSAS患者，采用懸雍垂腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)治療，手術(shù)順利，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，其中男29例、女11例；年齡10～60歲，平均年齡35歲；合并高血壓病13例、糖尿病8例、支氣管哮喘5例；臨床表現(xiàn)均以打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、交替性或持續(xù)性鼻塞為主，輔以嗜睡、疲倦、喘息、窒息、驚醒、無效睡眠、頭痛、鼻出血、膿涕等癥狀，全夜7h呼吸監(jiān)測符合OSAS診斷標準。

1.2 結(jié)果 術(shù)后3～6月，經(jīng)專科檢查和多導睡眠儀監(jiān)測，40例患者鼾聲均明顯減小，張口呼吸、呼吸暫停、交替性或持續(xù)性鼻塞癥狀明顯減輕，夜間驚醒逐漸消退；除1例發(fā)生腭咽閉合不全外，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 手術(shù)患者心情復雜，擔心術(shù)后出血、疼痛、變聲、口鼻逆流、能否根治而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理[3]。護士關(guān)心患者，介紹主刀醫(yī)生及手術(shù)方案，并向患者介紹手術(shù)成功的病例，使患者減輕或消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備 嚴密監(jiān)測生命體征，檢查心臟功能，對部分嚴重低氧血癥患者，術(shù)前吸氧3～5d，使患者能較好地耐受手術(shù)，同時予抗生素和止血、控制合并癥藥物，以減少出血及意外發(fā)生；術(shù)前3d剪雙側(cè)鼻毛，常規(guī)用1∶5 000呋喃西林液含漱4～6次／d；口腔糜爛、潰瘍者用碘伏消毒潰瘍處，10min后用潰瘍薄膜貼敷貼，3 次／d，用1∶5 000呋喃西林液含漱4～6次／d；指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，告知吸煙患者戒煙。本組13例高血壓病患者口服抗高血壓藥，使血壓控制在140～160／90～95mmHg，成功施行手術(shù)；5例口腔糜爛、潰瘍患者經(jīng)上述護理6～7d，潰瘍愈合后實施手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征觀察 手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2），術(shù)后6h內(nèi)每30min測血壓1次，正常后改每4h測1次。本組13例患者合并高血壓病，手術(shù)當日7例患者血壓平穩(wěn)，6例患者血壓波動在180～140／105～90mmHg，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、睡眠形態(tài)紊亂，其中2例患者切口滲血較多，經(jīng)及時對癥處理，血壓在2～4d后恢復正常范圍。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.2.1 暫時性腭咽功能不全 暫時性腭咽功能不全是腭咽成形術(shù)常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為鼻腔反流和開放性鼻音。進食時觀察有無暫時性腭咽功能不全現(xiàn)象，告知患者進食溫度適中的流質(zhì)，小口緩慢吞咽，進食量由少到多，防止切口機化、瘢痕攣縮，有助于吞咽、發(fā)音功能的恢復。本組2例患者術(shù)后第2天進食時出現(xiàn)鼻腔反流，經(jīng)上述護理，1周后患者逐漸適應(yīng)，出院后15d隨訪反流癥狀完全消失。

2.2.2.2 窒息 因全麻插管引起咽喉組織水腫，使咽、喉腔狹窄；全麻術(shù)后呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，咽部創(chuàng)面較大，加上咽部組織疏松和鼻部手術(shù)未完全修復，患者無力咳嗽，痰液堵塞咽喉腔。每15min評估呼吸情況，聽診呼吸音及痰鳴音，及時吸出分泌物；濕化液經(jīng)微泵24h持續(xù)滴入鼻插管以濕化呼吸道，防止痰液黏稠；加強觀察，發(fā)現(xiàn)患者SpO2＜90%，立即放置口咽管，充分吸痰，向前下牽拉舌體，使低氧癥狀緩解；每15min觀察切口滲血情況，防止血塊壓迫氣管導致窒息；拔除鼻插管后，觀察呼吸和SpO2的變化，常規(guī)吸氧，氧流量2L／min；床邊備口咽管、拉舌鉗、氣管切開包、吸引器等搶救物品[4]。本組患者未發(fā)生窒息。2.2.2.3 切口滲血 術(shù)后24h內(nèi)，每15min觀察切口滲血情況，按醫(yī)囑予止血藥，術(shù)后當日頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲血和疼痛[5]；囑患者盡量不說話或少說話，勿用力咳嗽、噴嚏；觀察口腔內(nèi)分泌物性狀及有無頻繁的吞咽動作，告知意識清醒、已拔氣管插管患者口腔內(nèi)有分泌物時輕輕吐出，勿咽下，以免引起惡心；術(shù)后第1天囑患者做張口、伸舌運動，以防咽部切口黏連，若有出血，觀察出血量，報告醫(yī)生并配合處理；對合并糖尿病患者，按時監(jiān)測血糖。本組1例患者因劇烈咳嗽致局部切口裂開，重新麻醉后縫合；1例患者因術(shù)中縫合松弛致術(shù)后滲血較多，及時報告醫(yī)生，予巴曲酶針1ku靜脈注射及局部壓迫后出血停止。

2.2.3 疼痛護理 術(shù)后由于鼻腔填塞，壓迫黏膜，引起反應(yīng)性水腫，可出現(xiàn)頭痛且難以忍受，咽部切口可有疼痛，在3～5d后自行緩解?；颊咴谌橥耆逍?h后取半坐臥位，頭稍向前傾，可降低咽喉部肌肉的張力而減輕疼痛；在患者體力能支持的情況下，讓患者讀書、看報或聽音樂、看電視，以分散對疼痛的注意力；對疼痛耐受差的患者可用鎮(zhèn)痛泵、肌內(nèi)注射哌替啶，臨睡前口服地西泮片10mg或口服雙氯芬酸鈉100mg止痛，并給予頸部冰袋冷敷、食冰牛奶等止痛。本組患者術(shù)后3～5d疼痛均緩解。

2.2.4 飲食護理 患者術(shù)后6h無明顯出血征象，進食冷流質(zhì)如純牛奶、果汁，可減少切口出血，促進切口愈合；術(shù)后1～2d創(chuàng)面白膜覆蓋均勻，無感染積血，可進食半流質(zhì)，逐漸向普食過渡；術(shù)后4周內(nèi)忌食熱、燙、麻、辣等刺激性食物，以防局部損傷出血。

2.2.5 口腔護理 由于切口在鼻腔和咽部，術(shù)后可出現(xiàn)張口呼吸、口唇干裂、感口腔干苦；因切口滲血、滲液，可導致口臭、感染。因此，術(shù)后加強口腔護理，遵醫(yī)囑予口靈漱口液或呋喃西林液含漱6～8次／d，及時擦洗口腔血痂。本組無1例發(fā)生口腔感染。

2.3 出院指導 告知患者注意保暖，預防感冒；肥胖患者注意減肥，多食水果、蔬菜等易消化食物，少食油膩及辛辣食物，告知高血壓病患者體重每增加12kg，收縮壓可上升10mmHg[6]，因此進行適宜的運動，如散步、慢跑、體操等；保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，戒煙限酒，建立良好的生活習慣；禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，入睡后盡量保持側(cè)臥位，防舌根后墜阻塞呼吸道；術(shù)后7～10d拆除咽腔縫線，拆線后行張口鍛煉，做咀嚼動作，防止局部切口瘢痕增生或黏連導致張口困難；術(shù)后1周復診。

3 小 結(jié)

OSAS是具有潛在危險的常見病，手術(shù)治療效果較好。實施腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)前要做好心理護理和相關(guān)準備，術(shù)后密切觀察生命體征，加強并發(fā)癥的觀察及護理，做好飲食護理、口腔護理、疼痛護理、出院指導，是提高手術(shù)成功率的重要保證。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉－頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：177.

[2]侯軍華，蘭蘭，趙素平，等.阻塞性呼吸暫停綜合征患者的血壓波動特點及護理[J].中華護理雜志，2003，38（3）：181.

[3]吳文紅.軟腭縮短咽腔成形術(shù)矯正阻塞性呼吸暫停綜合征患者的護理[J].中華護理雜志，2004，39（1）：28.

[4]沈萬琴，呂炯，殷穎.帶蒂胸大肌肌皮瓣修復口底組織缺損的護理[J].護理與康復，2009，8（1）：39－41.

[5]張萬榮，李延忠.懸雍垂腭咽成形術(shù)加舌根手術(shù)治療OSAHS的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：37.

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