陳良華

（中國人民解放軍第187醫(yī)院藥劑科，海南 ?？?571159）

醫(yī)院藥房是醫(yī)院為患者提供服務的重要窗口，是藥師與患者面對面進行交流的主要場所。藥師自身素養(yǎng)、業(yè)務水平、工作責任心及服務質量直接影響到患者的用藥安全和健康。同時也關系到醫(yī)院的醫(yī)療質量和社會聲譽。然而實際工作中，處方調配差錯的現(xiàn)象時有發(fā)生，不但造成藥房藥品帳物不符，還會延誤患者的疾病治療，影響患者身體的康復，同時也給醫(yī)院到來不良的影響。因此為了進一步規(guī)范藥房藥品調配、發(fā)放流程，確?；颊哂盟幇踩?，預防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。現(xiàn)將日常工作中常見的藥品調配差錯的原因進行分析，并對如何提高醫(yī)院藥房窗口優(yōu)質服務，減少和杜絕處方藥品調配差錯的發(fā)生提出一點建議。

1 藥品調配常見差錯原因

1.1 藥品相似因素

1.1.1 藥名相同劑型不同 同一藥物成分的藥品可有多種劑型，調配藥品時，稍不注意就容易出現(xiàn)差錯。如：利巴韋林分膠囊劑、顆粒劑和注射劑；硝苯地平分片劑、緩釋片和控釋片。

1.1.2 藥品相同劑量不同或規(guī)格不同 同一藥品有多種劑量或多種規(guī)格的情況相當普遍。同一藥廠不同規(guī)格的藥品包裝又非常相似。如：注射用頭孢地秦鈉有0.5 g、1.0 g和1.5 g；左甲狀腺素鈉片有50 μg×50、50 μg×100和100 μg×100等。

1.1.3 藥品名稱相同或相近 成分相同的藥物不同廠家生產，有不同商品名，它們價格有的差別也很大。注射用鹽酸頭孢甲肟(帥新舒)0.5 g和注射用鹽酸頭孢甲肟(思諾尼)1.0 g；不同藥品名稱相近似。如頭孢拉定和頭孢他啶；注射用血塞通和血栓通；參脈和生脈注射液；消炎痛和消心痛；他巴唑和地巴唑等。它們有的作用大相徑庭，不但達不到治療目的，還有可能造成嚴重的后果。

1.1.4 藥品的包裝和顏色近似 同一廠家的藥品不同產品包裝和顏色極其相似，若只看外表而不注意文字的區(qū)別，極易出現(xiàn)差錯。如洛伐他汀片(海立片)20 mg與普伐他汀鈉片(富利他之)20 mg；酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)25 mg與琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克)95 mg等。

1.2 醫(yī)療管理因素

1.2.1 藥品擺放位置不合理造成差錯 在醫(yī)院的藥房里，各類藥品的擺放位置通常都是固定在一個位置的。當有新的藥品引進時，這就需要藥房的工作人員將藥品擺放到具體的位置上，而目前普遍存在的問題是擺放人員不能按照藥品擺放原則，仔細核對擺放位置，這樣就會給調配人員選擇藥物時帶來“誤導”。此外，部分藥品與其不同的劑型或不同規(guī)格同時擺在一起，這就出現(xiàn)劑型或規(guī)格混亂、藥名不清的狀況，在選擇藥物時容易造成差錯。如：利巴韋林顆粒與利巴韋林片；非諾貝特膠囊(Ⅱ)0.1 g×20與非諾貝特膠囊0.16 g×10等。

1.2.2 發(fā)放過期或變質的藥物差錯 藥房藥品數(shù)量過大，如沒有有效的藥品效期管理制度，藥房中就會存在過期藥品，當藥物超過有效期或庫存時間過長易變質。如不慎發(fā)給患者可能會造成嚴重后果。

1.2.3 處方調配高峰期 處方調配高峰期較集中，部分藥房審方、調配、核對、發(fā)藥往往都由一名藥師完成，壓力較大，場面繁忙而又有點混亂，易產生急躁、從速的心理，為求速度快，不仔細核對而產生差錯。

1.2.4 醫(yī)生處方差錯 常見的問題處方有：(1)處方用藥與患者診斷不符。如胃潰瘍患者開具傷科接骨片。(2)用法用量輸入錯誤。例如蘭索拉唑腸溶膠囊，1次/d，1片/次，輸入成3次/d，2片/次。(3)給藥途徑錯誤?？诜乃幤酚梅殪o滴，眾生丸的給藥途徑輸入為靜滴。(4)服用方式的差錯。包括服用時間和服用方法，這一差錯往往被忽略，如胃動力藥需飯前15～30 min服用，如多潘立酮片(嗎丁啉)；有些降糖藥也需要飯前服用，使療效更加明顯，有些緩、控釋制劑需要整片喬服，而不能掰開服用，以免降低療效。(5)處方中存在配伍禁忌。例如地塞米松磷酸鈉注射液與維生素B6注射液，維生素B6為水溶性堿性物質錯成的鹽，可導致地塞米松磷酸鹽產生沉淀。(6)藥物相互作用。如頭孢克洛緩釋膠囊與呋塞米片，兩藥合用腎毒性增加；螺內酯片與枸櫞酸鉀顆粒，兩藥合用可能導致嚴重的高鉀血癥等。(7)重復用藥。酒石酸美托洛爾片與鹽酸普萘洛爾片。若在工作中出現(xiàn)以上的問題處方，藥師在審方時又不夠謹慎就易造成藥品調配差錯。

1.3 藥師主觀因素

1.3.1 藥師對藥房藥品不熟悉 若藥師對藥房藥品的類別、規(guī)格、劑量、用法用量、適應證及配伍禁忌到不良反應等不夠熟悉，對異藥同名、同藥異名或一藥多名等藥物名稱了解掌握不夠深刻，在給患者調配藥品時極易發(fā)生差錯。

1.3.2 對藥品用法或保管方法交待不清楚造成差錯 藥師發(fā)藥時對患者未交待清楚某些藥品需在餐前、餐中、餐后時服用或需嚼碎后服用，混懸劑應搖勻后使用，再如胰島素注射液和諾和靈筆芯，有的患者就因為對冷藏和冷凍區(qū)分不了，把藥物放人冷凍室而造成藥物失效。

1.3.3 憑印象發(fā)藥 沒有良好的工作習慣，或者不遵守處方調配操作規(guī)程，工作時間扎堆閑聊思想不集中，或邊接電話邊調配藥品，沒有做好“四查十對”，粗心審方及核對，往往會發(fā)生藥品調配差錯。

2 應對差錯的策略

2.1 加強相似藥品的管理 ①規(guī)范通用名的使用，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的藥品名稱使用通用名。②盡量減少相同藥品在同一藥房出現(xiàn)；包裝和顏色相似的不同藥品盡量分開擺放。③容易出錯、混淆的藥品務必粘貼警示標簽。④強化責任心，樹立良好的工作作風，保持一藥一位擺放整齊。

2.2 加強藥房管理 ①嚴格遵守處方調配操作規(guī)程，堅持“四查十對”制度和雙核對制度[1]。正確的藥品調配流程應該是藥師接到處方后，首先是審方是否規(guī)范，查看診斷與用藥目的是否相符，是否存在配伍禁忌、藥物相互作用及重復用藥等用藥合理性。審查電子處方與打印處方的藥品及價格是否一致，然后在準確無誤地調配，雙人核對后再發(fā)藥。②配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量，有疑問不要憑空猜測，應咨詢主管藥師或聯(lián)系開方醫(yī)生。③發(fā)藥時提倡“唱名唱藥唱用法”的發(fā)藥方式，確保藥品發(fā)給相應的患者。發(fā)出的藥品務必要注明用法，如冷藏、外用、搖勻、劇毒等，使患者一目了然。針對老年人、兒童及特殊用法的藥品不僅要寫，還應予以特別的口頭交代叮囑。④建立互查互糾制度。安排專人核對當日處方，進行藥品數(shù)量抽查以便及時發(fā)現(xiàn)問題并查找原因。若已發(fā)生差錯必追究個人責任。⑤合理安排人力資源，靈活調整人員的工作時間，避免過度疲勞、情緒不佳。⑥強調辦公秩序。上班時間不許看與專業(yè)無關的書籍，不許扎堆聊天，不許在調配藥品時接聽電話，確保思想和實際工作保持一致。

2.3 提高藥師的素養(yǎng)及綜合技能水平 ①藥師要不斷強化優(yōu)質服務意識，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，由藥品供應型向藥學服務型轉變，以確?；颊哂盟幍暮侠硇浴⒂行?、安全性和經濟性，為患者提供優(yōu)質全面的用藥服務。②藥師要學習掌握與患者溝通的技巧，注重儀表、舉止、語言、態(tài)度等素質的培養(yǎng)。不管工作多忙，在患者面前一定要保持良好的狀態(tài)。對患者的提出的疑問要以熱情耐心的態(tài)度解答。盡力滿足患者的要求，增加患者對藥師工作的理解和信任[2]。③定期組織業(yè)務培訓，加強藥學知識的學習。經常學習、了解、掌握新藥的特性，以便更好發(fā)揮藥師的特長，為患者服務。

2.4 規(guī)范醫(yī)生處方書寫 ①嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。②編寫醫(yī)院常用藥品目錄、《醫(yī)院藥訊》、新藥介紹、不良反應報道及處方用藥分析等，為臨床醫(yī)師提供詳實的用藥指南。③加強對醫(yī)生用藥的培訓、監(jiān)督以及對處方用藥合理性的藥學審核。定期檢查處方，并進行分析，對不合格的處方及時通報有關科室和人員，減少患者因錯誤處方引起的不必要的糾紛。④加深藥師與醫(yī)生之間的溝通和理解，發(fā)現(xiàn)問題及時與開方醫(yī)生聯(lián)系并妥善解決問題，將差錯率減少到最低。以全面徹底杜絕藥品調配差錯事故的發(fā)生。

[1]顏耀東,閻 玲,高 峰.藥品調劑常見差錯原因分析及預防策略[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2004,3(2):22-23.

[2]梁春妹.溝通技巧在門診調劑工作中的應用[J].醫(yī)藥導報,2002,21(11):753.