ICU 38例多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施

徐紹紅

（連云港市第二人民醫(yī)院東院ICU，江蘇 連云港 222000）

多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)[如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶(NDM-1)或產(chǎn)碳青霉烯酶(KPC)的腸桿菌科細(xì)菌]、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等[1]。ICU患者由于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能低下，且常常進(jìn)行各種侵入性操作及醫(yī)療設(shè)備的消毒不徹底，接受大量抗生素，常導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。我院ICU對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行全面管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控措施，減少或避免交叉感染，避免了多重耐藥菌感染在ICU的擴(kuò)散。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2009年2月至2011年2月所收治的38例多重耐藥菌感染的患者。男22例，女16例，年齡24歲～89歲，呼吸衰竭11例，肺部感染6例，腦外傷4例，多發(fā)傷7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，骨折1例，性阻塞性肺病5例，缺血缺氧性腦病1例。送檢標(biāo)本種類：傷口分泌物1例，痰液31例，尿液3例，導(dǎo)管尖端1例，血液1例，嘔吐物1例。細(xì)菌種類：耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)2例，大腸埃希菌7例，銅綠假單胞菌9例，鮑曼不動(dòng)桿菌4例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，溶血葡萄球菌2例，洋蔥伯克霍爾德氏菌1例，嗜麥芽黃單胞菌3例，糞腸球菌2例，屎腸球菌1例。

1.2 方法

(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。微生物室一旦確定多重耐藥菌陽性，要及時(shí)報(bào)告給科室和醫(yī)院感染管理科?？剖野l(fā)現(xiàn)耐藥菌感染病例應(yīng)立即上報(bào)。ICU護(hù)士積極協(xié)助感染管理專職人員一同進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解感染多重耐藥菌的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用抗生素種類、數(shù)量及時(shí)間和藥敏結(jié)果等。同時(shí)，對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染，共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，在院感專職人員的指導(dǎo)下實(shí)施消毒隔離措施，預(yù)防感染的傳播。從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶有多重耐藥菌。對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行多重耐藥菌檢測(cè)[3]。

(2)合理安置病人，盡量選擇單間隔離，隔離房間有隔離標(biāo)識(shí)。由于ICU患者多，單間少，不能給每位多重耐藥菌患者均放置單間，我們采取了床旁隔離和單間隔離相結(jié)合，掛上醒目隔離標(biāo)識(shí)，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。禁忌將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在相鄰病床?；颊叩牟v夾上注明“多重耐藥菌感染”的標(biāo)識(shí)，并采取通告形式告知每位醫(yī)務(wù)人員是多重耐藥菌感染患者，做到人人知曉，保證隔離措施落實(shí)到位。將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行診療、護(hù)理，必要時(shí)專人護(hù)理?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。多重耐藥菌感染患者、定植患者病情許可盡早轉(zhuǎn)出ICU或出院，轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

(3)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

(4)與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，使用500～1 000 mg/L的有效氯消毒液。嚴(yán)格限制探視人員出入，并做好相關(guān)消毒隔離知識(shí)的宣傳，進(jìn)入或離開ICU病房前均應(yīng)洗手或速干手消毒劑消毒手。污染的床單元用物換下后要先進(jìn)行消毒再送洗衣房清洗?；颊叱鲈汉蟠矄卧褂么矄卧緳C(jī)消毒，原理是臭氧循環(huán)凈化過濾空氣。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。ICU作為多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的感應(yīng)式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

(6)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

(7)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(8)加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)采用500～1 000 mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理，分類放置，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器用鑷子或血管鉗夾取放入利器盒。病人出院或轉(zhuǎn)出后房間終末處理。

(9)及時(shí)準(zhǔn)確收集標(biāo)本。收集標(biāo)本后必須及時(shí)送檢，密閉容器運(yùn)送。

(10)合理使用抗生素。臨床醫(yī)師對(duì)多重耐藥菌感染患者結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗生素，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或藥物使用說明書，定時(shí)定量使用，保證藥物在人體內(nèi)維持有效的血藥濃度達(dá)到有效殺菌。本組38例患者，35例選用細(xì)菌敏感抗生素，1例停用抗生素，局部加強(qiáng)換藥，2例未用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。

2 結(jié)果

本組34例患者好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科，4例患者好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，均未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)和醫(yī)院感染傳播。

3 討論

ICU病房是危重患者搶救治療的重點(diǎn)部門，也是醫(yī)院感染較嚴(yán)重的場(chǎng)所[4]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)；早期確定高危人群；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)清潔和消毒工作；及時(shí)準(zhǔn)確收集標(biāo)本；加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)，正確選用抗生素[5]；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理部門、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室人員、臨床醫(yī)護(hù)人員等部門溝通與合作；根據(jù)病情及早轉(zhuǎn)科出院，只有這樣才能有效控制ICU內(nèi)多重耐藥菌的感染，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全和患者安全。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號(hào))。

[2] 肖素香.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):178-180.

[3] 周景春.重視微生物監(jiān)測(cè)促進(jìn)醫(yī)院感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):61.

[4] 劉振聲,金人鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:639.

[5] 汪 復(fù).中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)感染與化療雜志,2006,6(5):289-291.