68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護理

董麗秀

顱腦損傷主要是指由外部力量導(dǎo)致的頭部直接傷害，其中也包括暴力作用于頭部之后，顱內(nèi)發(fā)生的一系列病理變化。而重癥顱腦損傷主要是指在格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale，GCS)3～8分，傷后昏迷至少6 h，或者傷后24 h內(nèi)再度昏迷6 h以上［1］。這是對人體影響最嚴重的外傷，因為人體的呼吸、循環(huán)、運動、消化、神經(jīng)等重要系統(tǒng)中樞都位于顱腦內(nèi)部［2］。重癥顱腦損傷具有急、重、危、突變、易變、多變等特點，而且死亡率高，后遺癥多，所以在臨床治療上需要仔細觀察病情，提高警惕，給予合理、適當(dāng)?shù)木C合護理。

1 臨床資料

選取2009年1月～2011年1月于我院急診及住院部確診為重癥顱腦損傷患者68例，其中男47例，女21例。年齡19～76歲，平均33.4歲。損傷原因有交通事故傷53例(78%)，墜落傷5 例(7.4%)，其他 10 例(14.6%)。其中硬膜外血腫10例，硬膜下血腫22例，原發(fā)性腦干損傷13例，并發(fā)顱骨骨折43例。

2 早期病情觀察與護理

2.1 病情觀察

2.1.1 意識狀態(tài)觀察 意識障礙是腦損傷患者最常見的變化之一，是早期診斷顱內(nèi)血腫形成的重要指標，觀察意識障礙的程度可協(xié)助辨別腦損傷的輕重［3］。損傷嚴重者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，甚至死亡。因此護士應(yīng)每隔15min觀察1次，并仔細觀察患者的意識障礙程度和變化。

2.1.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是腦損傷的體征，應(yīng)每隔15 min觀察1次。雙側(cè)瞳孔不等，大小多變，或雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷等示原發(fā)性腦干損傷;一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反應(yīng)遲鈍、消失等示腦疝形成。本組有12例患者出現(xiàn)腦疝，經(jīng)密切觀察病情變化，明確診斷后立即給予20%甘露醇250 m l快速靜脈滴注，視病情變化采取急診手術(shù)。因為觀察搶救及時，為手術(shù)贏得了時間，11例患者搶救成功。

2.1.3 生命體征的觀察 嚴密監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化［4］。監(jiān)測時應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。如出現(xiàn)呼吸減慢明顯，或其他的呼吸形式示病危;如出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢示顱內(nèi)高壓;若體溫不升或中樞性高熱示間腦、腦干損傷;若幾種生命體征同時異常，說明病情危重，需報告醫(yī)師緊急處理。

2.1.4 肢體的活動情況 如觀察中新出現(xiàn)偏癱或偏癱加重示可能形成顱內(nèi)血腫，應(yīng)及時配合醫(yī)師采取相應(yīng)措施處理。

2.1.5 其他 觀察骨窗張力、顱內(nèi)壓增高的動態(tài)變化、呼吸道通暢情況、頭部切口有無滲血、患者血糖變化及有無并發(fā)癥等。

2.2 護理措施

2.2.1 呼吸道護理 專人24 h監(jiān)護，保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物和血污，嘔吐時將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸。注意開放氣道，避免舌根后墜阻礙呼吸道，必要時行氣管插管或氣管切開。給予患者吸氧、霧化吸入。協(xié)助排痰，預(yù)防感染。

2.2.2 體位 意識不清醒者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)恢復(fù)意識后取頭高15°～30°，減輕或防止腦水腫的發(fā)生。

2.2.3 高熱護理 持續(xù)高熱者除常規(guī)降溫退熱外，可根據(jù)患者狀況采用酒精擦浴、人工冬眠藥物等方法進行降溫，以降低細胞組織代謝率，使耗氧量下降，預(yù)防或減輕腦水腫。

2.2.4 注意安全 有精神癥狀或躁動者，應(yīng)加護欄或約束，防止墜床。

2.2.5 加強營養(yǎng) 早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復(fù)后再過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等。及時調(diào)整營養(yǎng)素的供給和配方。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥護理 泌尿系感染［5］(生理鹽水500 ml、慶大霉素12萬U日2次沖洗膀胱，導(dǎo)尿管周更換1次，術(shù)后留置導(dǎo)尿，3 h計量1次觀察色量，會陰護理每日2次)、壓瘡、墜積性肺炎(若病情允許，需囑患者定期翻身，并叩擊背部，避免發(fā)生墜積性肺炎，注意不要磨損皮膚，一般每2 h幫助患者翻身1次，消廋者和高熱患者應(yīng)每小時翻身1次，避免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥)并做好角膜炎、應(yīng)激性潰瘍的護理。

2.2.7 心理護理 顱腦損傷一般起病急，患者大多會有不同程度上的心理問題，輕者具有恐慌，重者厭世，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者心理上的人文關(guān)懷，并為患者創(chuàng)造一個安靜愜意的環(huán)境，讓患者感受到溫暖，增強其戰(zhàn)勝病痛的信心。

2.2.8 其他 加強顱內(nèi)引流管護理、腦脊液耳鼻漏護理［6］、消化道護理、康復(fù)期護理(語言、肢體功能鍛煉)、皮膚護理、出院健康指導(dǎo)等。

3 結(jié)果

68例重癥顱腦損傷患者，經(jīng)我院治療共治愈14例，好轉(zhuǎn)28例，植物人狀態(tài)8例，死亡18例。治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥22例。

4 討論

重型顱腦損傷病情危重，而且病情復(fù)雜、變化快，早期需嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征、尿量、顱內(nèi)壓、血氣、血常規(guī)的變化，根據(jù)病情變化及時作出正確診斷，做出相應(yīng)的處理。顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后，仍可遺留有不同程度的后遺癥，某些后遺癥的恢復(fù)需要花費很長時間，甚至有些后遺癥是無法恢復(fù)的，終身受其影響。因此要積極做好各項搶救工作，密切觀察病情變化，及時獲取第一手資料，為治療提供有力證據(jù)。并根據(jù)病情需要循序漸進，積極治療患者，給予耐心細致的護理，降低致殘率和死亡率。

重型顱腦損傷是顱腦外科中常見的一種急危重癥，其病情兇險，發(fā)展迅速，病情變化多，易合并各種致命性并發(fā)癥，致殘率、病死率較高。臨床上只有通過仔細的觀察病情變化，根據(jù)病情變化給予恰當(dāng)?shù)奶幚砑熬牡淖o理，接受全面的綜合性護理，康復(fù)訓(xùn)練(言語、智力、肢體)，健康指導(dǎo)等方法，減少患者并發(fā)癥，提高搶救成功率。

大多數(shù)的顱腦損傷發(fā)生在各種交通事故、工傷中，是外傷死亡重點的主要原因。醫(yī)務(wù)工作者必須對顱腦損傷的基本知識、急救方法、救治原則、搶救措施有所了解。不僅醫(yī)師需要熟練掌握治療手段，護士等也需要熟練地配合醫(yī)師進行治療并給予相應(yīng)的綜合護理，這樣能夠降低顱腦損傷的致殘率和病死率，改善患者的生活水平和提高生存質(zhì)量。

［1］ 王忠誠主編.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:365.

［2］ 高德彰主編.外科護理學(xué)［M］.北京:光明日報出版社，1990:325.

［3］ 王麗英.42例顱腦損傷患者的觀察護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南2010，8(28):154－155.

［4］ 孫慧萍，王桂英，蓋延芹，等.顱腦損傷患者的臨床觀察及護理［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(4):374 －375.

［5］ 張 玲，李惠云.重型顱腦損傷的臨床觀察與護理［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12(6):508 －510.

［6］ 魏青春.顱腦損傷病人的病情觀察與護理［J］.全科護理，2010，8(10C):2782－2783.