提高癲癇患者視頻腦電圖監(jiān)測質(zhì)量的相關(guān)護(hù)理

蔡冬梅 肖棉棉

癲癇是一種常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一組以反復(fù)癇性發(fā)作為主要特征的慢性綜合征。癲癇臨床表現(xiàn)多種多樣，可分為部分性發(fā)作及全身性發(fā)作。其中以強(qiáng)直陣攣發(fā)作、單純部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作及典型的失神發(fā)作較為普遍，而特殊類型的癲癇極易引起誤診。視頻腦電圖(ⅤEEG)是腦電圖監(jiān)測的一種形式，它通過數(shù)碼攝像鏡頭裝置監(jiān)測患者行為，將患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像，是目前癲癇的診斷、分型及用藥的調(diào)整中最有價(jià)值的檢測方法［1］。筆者現(xiàn)將52例患者提高癲癇患者視頻腦電圖監(jiān)測質(zhì)量的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年6月我科有癲癇或疑似癲癇發(fā)作病史患者52例，其中男32例，女20例。年齡5～61歲。其中原因不明癲癇38例，繼發(fā)性癲癇14例。其中有43例在我院門診腦電圖室做了常規(guī)腦電圖(EEG)檢查，報(bào)告癇樣放電18例，為進(jìn)一步診斷或確定發(fā)作類型，均行長程視頻腦電圖監(jiān)測。

1.2 監(jiān)測方法

采用美國Bio-logic公司生產(chǎn)的128導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化視頻腦電圖長程監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，配有雙視頻監(jiān)測裝置，一個(gè)攝像頭為全身監(jiān)測鏡頭，另一個(gè)攝像頭為特寫監(jiān)測鏡頭，可調(diào)整位置，能清楚觀察局部癥狀。按照國際10～20系統(tǒng)放置頭皮電極，以雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，將盤狀電極用3M公司生產(chǎn)的紙膠布固定于頭皮，電極凹充滿導(dǎo)電膏，外用彈性網(wǎng)帽固定。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行腦電和視頻的記錄。描記初期均進(jìn)行常規(guī)背景、睜閉眼、閃光刺激和過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)的腦電監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)間一般為24 h，對(duì)有異議者延長監(jiān)測時(shí)間48～72 h。記錄完成后，利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析與診斷，每次分析均由兩人判定結(jié)果。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測前準(zhǔn)備

2.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 監(jiān)測室保持干凈、安靜，窗簾應(yīng)具有遮光效應(yīng)。讓患者置于一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境。溫度控制在18～20℃，濕度50%左右。防止溫度太高引起頭部出汗，頭皮電極容易脫落;室溫過低患者容易寒戰(zhàn)，產(chǎn)生肌電干擾;濕度過高火棉膠不易干，電極粘不牢固。同時(shí)由于電磁波可干擾檢查的準(zhǔn)確性，其信號(hào)造成的偽跡與癲癇發(fā)作期和發(fā)作間期的神經(jīng)放電非常相似，可以導(dǎo)致誤診，在進(jìn)入病房前請(qǐng)將移動(dòng)電子設(shè)備置于關(guān)閉狀態(tài)。

2.1.2 心理護(hù)理 了解患者性格特點(diǎn)及病情，向患者及家屬介紹視頻腦電監(jiān)測的目的和方法，講解該項(xiàng)檢查無痛苦，不影響正常睡眠、飲食，消除患者及家屬的顧慮。

2.1.3 皮膚的護(hù)理 監(jiān)測前應(yīng)徹底清洗頭發(fā)，去除表面油脂及污垢，禁止使用發(fā)油、發(fā)膠、護(hù)發(fā)素等，清洗時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭皮，避免損傷。清洗后應(yīng)及時(shí)擦干頭發(fā)。頭發(fā)長的患者應(yīng)囑其盡可以把頭發(fā)剪短。

2.1.4 檢查前用藥指導(dǎo) 一般患者檢查前2～3 d在醫(yī)師指導(dǎo)下酌情停用抗癲癇藥物。因常用的抗癲癇藥物均會(huì)引起背景波改變［2］，苯巴比妥、安定類、水合氯醛等可致藥物性快波，檢查前最好禁用此類藥物。并向患者及家屬講明停藥的目的和重要性，以取得理解與配合。對(duì)智力低下的患者，告之家屬要將抗癲癇藥保管好，以免患者自服藥物造成腦電干擾，停藥期間避免單獨(dú)外出，以臥床休息為主?；颊咄Ｋ幒箅S時(shí)都有癲癇發(fā)作的可能，在監(jiān)測室內(nèi)應(yīng)備好急救用品。

2.1.5 檢查前評(píng)估 檢查前應(yīng)重點(diǎn)詢問患者以往發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)觀察。

2.1.6 檢查前宣教 由于腦電活動(dòng)信號(hào)非常微弱，經(jīng)過上千倍的放大之后才能成為頭皮表面可記錄到的信號(hào)，患者及家屬一切不必要的活動(dòng)都會(huì)對(duì)腦電圖形成干擾。在整個(gè)監(jiān)測期間除必要的活動(dòng)之外，盡量保持在安靜休息狀態(tài)，陪護(hù)家屬不要在床旁1 m內(nèi)做大幅度的頻繁活動(dòng)或不必要的往返走動(dòng)［3］。囑患者要一直在監(jiān)測范圍之內(nèi)，家屬看護(hù)時(shí)應(yīng)避開鏡頭，以免影響監(jiān)測結(jié)果。保持室內(nèi)安靜。告知家屬如何使用床欄，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)發(fā)生墜床等意外事件。患者癲癇發(fā)作時(shí)，家屬應(yīng)立即掀開被子，按下信號(hào)按鈕，并通過攝像頭，攝像記錄患者肢體抽搐情況，護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。同時(shí)告知患者監(jiān)測期間應(yīng)避免過多的活動(dòng)，少食用零食避免引起過多的肌電干擾［2］。

2.2 監(jiān)測中的觀察與護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 (1)入住專設(shè)的監(jiān)測室，設(shè)專職護(hù)士，該護(hù)士應(yīng)具有責(zé)任心、較高的心理素質(zhì)、全面的護(hù)理知識(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有較強(qiáng)的處理各種意外事件能力，同時(shí)床旁配備急救用品，以保證患者的安全。(2)監(jiān)測過程中，患者應(yīng)盡量使全身一直處于攝像范圍內(nèi)。進(jìn)行任何搶救與護(hù)理時(shí)，應(yīng)先確定攝像頭的位置。由于每個(gè)電極分別代表各個(gè)大腦皮質(zhì)區(qū)的功能，因此在監(jiān)測過程中要注意電極接觸是否良好，導(dǎo)線放置是否適宜，腦電圖的基線是否平穩(wěn)，避免牽拉電極線。

2.2.2 腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)

2.2.2.1 睜-閉眼誘發(fā)試驗(yàn)又稱視反應(yīng)，在清醒狀態(tài)下的腦電圖描記中令患者閉眼放松，每間隔10 s左右令患者睜眼3～5 s左右，如此反復(fù)2～3次。對(duì)于眼球不自主震顫者，可用手指輕壓上眼瞼。

2.2.2.2 間斷閃光刺激 測試應(yīng)在較暗的環(huán)境下進(jìn)行，并應(yīng)在過度換氣結(jié)束至少3 min后開始。被檢查者呈坐位，閃光刺激置于眼前，患者鼻根至閃光燈距離為30 cm，令其眼睛注視刺激器中心。選擇不同刺激頻率刺激，刺激頻率的變換可采用遞增或遞減式進(jìn)行。睡眠狀態(tài)下進(jìn)行間斷閃光刺激效果不好。此外，患者不注視刺激區(qū)、單眼刺激或環(huán)境背景光線過強(qiáng)也可能影響誘發(fā)效果。

2.2.2.3 過度換氣 檢查時(shí)患者呈坐位或站立位，最好不要采取臥位，否則容易觀察到誘發(fā)的輕微失張力發(fā)作［4］。令患者在閉眼狀態(tài)下連續(xù)做3 min的深呼吸，呼吸頻繁在20～25次/min，換氣量約為正常的5～6倍。若小兒不能合作時(shí)，可試用吹紙風(fēng)車法進(jìn)行，即讓小兒向著置于其面前的一個(gè)紙風(fēng)車連續(xù)吹動(dòng)風(fēng)車。

2.2.3 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 一旦有癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸，保持呼吸道通暢，將患者的頭偏向一側(cè)，去枕平臥。觀察肢體抽搐的起始部位、持續(xù)時(shí)間、眼球活動(dòng)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向等發(fā)作情況，注意有無發(fā)紺、嘔吐、大小便失禁。若癲癇小發(fā)作，癥狀能自行緩解，不影響正常描記，無需特殊處理。若癲癇大發(fā)作，需專人守護(hù)，防止墜床、跌傷、舌咬傷，松解領(lǐng)口，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防咬傷舌及舌后墜阻塞呼吸道，避免強(qiáng)行按壓抽搐肢體，以免造成骨折或脫臼;避免患者拽拉導(dǎo)線電極。發(fā)作過后呼叫患者并給氧，保護(hù)好患者，注意安全。同時(shí)觀察有無定向障礙或肢體癱瘓等，并詳細(xì)記錄，以便癲癇定位診斷。

2.3 監(jiān)測后護(hù)理

取下導(dǎo)聯(lián)電極，用少量丙酮擦干凈頭皮、頭發(fā)上的火棉膠，注意保暖，并觀察皮膚有無受損。告知患者及家屬火棉膠不可能一次性清洗干凈，不要太用力，以免擦傷頭皮。對(duì)正在服用抗癲癇藥的患者，監(jiān)測后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服藥。

3 討論

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性腦功能異常，行視頻腦電圖監(jiān)測可提高癇樣放電陽性率，普通常規(guī)腦電圖受描記時(shí)間短的限制，視頻腦電圖可進(jìn)行128導(dǎo)24 h監(jiān)測，對(duì)有異議者可進(jìn)行48～72 h監(jiān)測，捕獲的信息是普通常規(guī)腦電圖的10倍多。視頻腦電圖監(jiān)測解決了癲癇診斷中兩個(gè)最主要的問題:一是通過視頻可直接觀察癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，確定癲癇發(fā)作類型;二是通過同步腦電圖監(jiān)測可分析臨床表現(xiàn)與腦電的關(guān)系，提高了捕捉臨床發(fā)作率及癇樣放電的檢出率［5］。

腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)的目的是通過各種生理性或非生理性的方式誘發(fā)異常波，特別是癲癇樣波的出現(xiàn)，在監(jiān)測中，患者沒有癲癇發(fā)作或監(jiān)測儀器沒有描記到有定位價(jià)值的癲癇波形時(shí)，給患者某種刺激，使腦部潛在的異常腦電活動(dòng)暴露出來或已有的異常腦電活動(dòng)得到增強(qiáng)，提高腦電圖的陽性率。

腦電圖是研究癲癇發(fā)作特征的工作，腦電圖具有高度的時(shí)間分辨率，可反映出數(shù)毫秒的瞬間電位變化，并可持續(xù)記錄數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天的腦電活動(dòng)，顯示腦電活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化過程?，F(xiàn)視頻腦電圖監(jiān)測廣泛應(yīng)用于臨床，必須確保腦電圖監(jiān)測質(zhì)量，減少偽差，為醫(yī)師提供最為直接、準(zhǔn)確的視頻資料，還可判定癲癇類型，同時(shí)指導(dǎo)抗癲癇藥的使用。

［1］ 王隴德主編.臨床診療指南癲癇病分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:71-91.

［2］ 馮曉燕，丁小華，陳書達(dá)，等.癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2006，20(2A):329-331.

［3］ (日)大熊輝雄主編.周錦華譯.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2005:46.

［4］ 劉曉燕主編.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:174.

［5］ 吳丹紅，李承晏，潘松青.視頻腦電圖監(jiān)測對(duì)癲癇的診斷價(jià)值［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2004，11(2):97-100.