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      文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量影響的多因素分析

      2011-04-09 10:37:49任利華李秀敏
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年12期
      關(guān)鍵詞:癌癥程度影響

      任利華 高 凌 李秀敏

      隨著醫(yī)療技術(shù)等不斷發(fā)展,癌癥患者治療后能夠長(zhǎng)期生存的人數(shù)逐年增加[1-3],已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)特殊的群體。研究癌癥患者的生存質(zhì)量對(duì)腫瘤治療具有重要的意義,2006年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)即把研究癌癥患者的生存質(zhì)量作為該學(xué)會(huì)當(dāng)前的主要工作之一,影響癌癥患者生存質(zhì)量的因素是多方面的,國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者調(diào)查顯示,文化程度與癌癥患者的生存質(zhì)量是密切相關(guān)的[4]。本文系統(tǒng)的分析了文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響,希望能為臨床工作提供參考。

      1 生存質(zhì)量的概念及影響因素

      生存質(zhì)量(quality of life,QOL)即生活質(zhì)量或生命質(zhì)量,是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺(jué),是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)內(nèi)容的綜合概念。WHO關(guān)于生活質(zhì)量的定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn),同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)自身價(jià)值和自我實(shí)現(xiàn)的認(rèn)知以及對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)[5]。生存質(zhì)量評(píng)估已日益成為癌癥治療的一個(gè)有機(jī)組成部分[6]。

      國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示[5],影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素有軀體癥狀、心理健康狀況、社會(huì)支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及一般人口學(xué)特征如文化程度等。其中對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量影響最大的是疾病本身[7]。不同的疾病,治療方式的選擇不同,手術(shù)范圍的大小、并發(fā)癥的出現(xiàn)情況也不同,因此對(duì)生存質(zhì)量的影響也是不同的,其次對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大的還有患者的心理健康狀況。鄭冬燕等[8]通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL-100)對(duì)95例婦科惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與生存質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者多存在抑郁、焦慮,嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。Hanneke等[9]對(duì)151例癌癥患者的研究發(fā)現(xiàn),沮喪、抑郁等負(fù)面情緒對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大(P=0.002)。Lee等[10]對(duì)286例乳腺癌患者診斷后一年內(nèi)生存質(zhì)量的調(diào)查顯示,影響患者生存質(zhì)量的主要癥狀是疲勞、內(nèi)心痛苦、失眠。

      文化程度對(duì)于癌癥患者生存質(zhì)量的影響也是很大的,劉華等[4]采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)89例住院的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,學(xué)歷越高生存質(zhì)量越好,初中以下組與高中組、初中以下組與大學(xué)組的患者生存質(zhì)量存在差異,說(shuō)明文化程度和患者生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。不同的文化程度患者對(duì)待疾病的心態(tài)不同,對(duì)患者的健康教育的效果也不同,患者的遵醫(yī)行為情況也是不同的,另外文化程度還影響到患者的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持等方面。國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌癥患者生存質(zhì)量的影響因素研究多集中于不同的治療方式、心理狀態(tài)、社會(huì)支持、癌因性疲乏等方面,而對(duì)于文化程度對(duì)癌癥治療后長(zhǎng)期生存患者生存質(zhì)量的影響研究較少,本文重點(diǎn)闡述文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響。

      2 文化程度對(duì)癌癥患者治療后生存質(zhì)量的影響

      文化程度主要是指患者的受教育程度,本文中較高文化程度主要是指高中、中專及以上學(xué)歷,較低文化程度主要是指初中及以下學(xué)歷?,F(xiàn)從以下這幾個(gè)方面分析文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響。

      2.1 對(duì)心理的影響

      董兵等[11]采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷測(cè)量外科手術(shù)前患者的焦慮與文化程度的關(guān)系,結(jié)果顯示,在手術(shù)前第3 d,初中組與高中組、初中組與大學(xué)組之間焦慮情況存在差異,文化程度與患者的焦慮程度呈正比,即文化程度越高,焦慮程度也越高。而王夢(mèng)龍等[12]通過(guò)焦慮自評(píng)量表對(duì)SARS期間105例醫(yī)護(hù)人員和患者的文化程度對(duì)人群焦慮的影響進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)小學(xué)組和初中組的焦慮水平均高于高中及以上組,即文化程度越低,焦慮程度越高,這兩種截然不同的結(jié)論可能是研究者的切入點(diǎn)和對(duì)象不同造成的。

      癌癥長(zhǎng)期生存者心理的最大壓力是擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。Deim ling等[13]通過(guò)對(duì)321例癌癥治療后長(zhǎng)期生存者(5年)生存質(zhì)量的回歸分析顯示,三分之一癌癥患者最大的心理壓力是害怕腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、二發(fā)癌及相關(guān)健康問(wèn)題,以致引起焦慮(β =0.36)和抑郁(β =0.21)。Mazanec等[14]采用相關(guān)分析法對(duì)163例癌癥患者(從癌癥診斷開(kāi)始到完成心理測(cè)試的180 d內(nèi))的生存質(zhì)量進(jìn)行分析,顯示精神狀態(tài)(β=0.328)、抑郁(β=0.253)等跟生活質(zhì)量關(guān)系密切?;颊叩男膽B(tài)較大的影響了他們的生存質(zhì)量。

      面對(duì)癌癥這一重大應(yīng)激事件,文化程度較高的癌癥患者在得知病情初期,更為敏感,焦慮、抑郁的情況較為嚴(yán)重,但隨著對(duì)癌癥知識(shí)的全面了解,他們能更理智的去面對(duì)癌癥,焦慮、抑郁的情況會(huì)逐漸減少。而文化程度較低的患者,由于對(duì)癌癥的恐懼以及不了解,比文化程度高的人的心理反應(yīng)會(huì)更大,焦慮、抑郁的情況會(huì)更嚴(yán)重,生存質(zhì)量相對(duì)較低。

      2.2 對(duì)健康教育及遵醫(yī)行為的影響

      健康教育可以提高患者對(duì)有關(guān)疾病的認(rèn)知。童莉等[15]采用認(rèn)知情況評(píng)定量表對(duì)114例Ⅱ型糖尿患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),高中及以上的患者中有62.5%疾病認(rèn)知評(píng)分良好,初中及以下患者中有86.8%疾病認(rèn)知評(píng)分較差,疾病認(rèn)知與文化程度成正比。因此,患者的文化程度直接影響了健康教育的效果,患者的文化程度越低,接受教育就越困難;患者文化程度越高,患者的疾病認(rèn)知程度也就越高,患者的理解接受能力也就越強(qiáng),健康教育的效果就越好。正確的認(rèn)知還能提高患者對(duì)疾病的把握,增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

      文化程度對(duì)患者遵醫(yī)行為也有一定影響,良好的遵醫(yī)行為可以使患者的病情得以控制、減輕或治愈。沙立民等[16]采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)80例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查,顯示文化程度與其不遵醫(yī)行為呈負(fù)相關(guān)(r=-0.254),即患者的文化程度越高,不遵醫(yī)行為就越少;文化程度越低,不遵醫(yī)行為就越多。這與國(guó)內(nèi)的其他研究是相一致的,黃亞娟[17]通過(guò)對(duì)192例開(kāi)胸手術(shù)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高文化程度者遵醫(yī)行為較好差異有顯著性(P<0.05)。

      因此,文化程度直接影響了對(duì)患者進(jìn)行健康教育的效果和患者的遵醫(yī)行為,文化程度較低的患者由于對(duì)疾病知識(shí)的理解力較差,以及不遵醫(yī)行為較多,較大影響了患者的生存質(zhì)量。

      2.3 對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響

      腫瘤的治療往往需要手術(shù)、放療或(和)化療,費(fèi)用高昂,此外部分患者還要面臨贍養(yǎng)父母、養(yǎng)育子女、工作等家庭或社會(huì)問(wèn)題。因此經(jīng)濟(jì)因素也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素之一[18],癌癥患者的治療也常因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而中斷,很多家庭也是經(jīng)濟(jì)由于原因不能給癌癥患者很好的家庭照顧。據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查,癌癥治愈后患者被解雇或拒聘的情況是正常人的5倍[19]。

      文化程度與經(jīng)濟(jì)的關(guān)系也是很密切的。陳宗勝等[20]通過(guò)回歸分析天津市民收入水平與人口特征的關(guān)系,顯示不同文化程度與居民收入水平的呈正相關(guān),低收入人群中較低學(xué)歷的人較多,高收入人群中較高學(xué)歷的人比較多。韋懿蕓等[21]通過(guò)SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷對(duì)602名社區(qū)老年人生存質(zhì)量調(diào)查顯示,文化程度制約著經(jīng)濟(jì),影響一個(gè)人的收入水平,也制約著人們從事職業(yè)的類別,文化程度較高的人從事的職業(yè)經(jīng)濟(jì)收入都較高,勞動(dòng)強(qiáng)度較小,因此文化程度越高的人在精力和精神健康表現(xiàn)領(lǐng)域越好。

      文化程度對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響較大,文化程度較低的患者中,低收入者居多,在癌癥治療方面的經(jīng)濟(jì)壓力較大,生存質(zhì)量受到的影響亦較大。

      2.4 對(duì)社會(huì)功能的影響

      世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義中強(qiáng)調(diào)社會(huì)功能完好狀態(tài)是很重要的,Maliski等[22]對(duì)加州228例低收入的前列腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn),由于患病狀態(tài)、對(duì)癌癥結(jié)局的擔(dān)憂及經(jīng)濟(jì)的壓力等問(wèn)題,患者容易出現(xiàn)對(duì)自己沒(méi)有信心、對(duì)照顧者不滿意,導(dǎo)致家庭社會(huì)關(guān)系緊張、角色功能減弱、社會(huì)退縮等社會(huì)功能的缺陷問(wèn)題。

      文化程度較低的患者中,低收入者居多,由于高昂的治療費(fèi)用,使很多患者負(fù)債累累,他們的部分親戚、朋友由于經(jīng)濟(jì)等各種原因不愿意來(lái)往、不提供幫助,造成患者的社會(huì)功能受損。Nowak等[23]采用QLQ-C30和QLQ-LC13問(wèn)卷對(duì)53例胸膜間皮癌患者進(jìn)行調(diào)查,顯示社會(huì)功能對(duì)患者的損害程度比軀體、心理的損害更為嚴(yán)重。

      文化程度對(duì)癌癥患者社會(huì)功能的影響,主要體現(xiàn)在社會(huì)交往中和社會(huì)支持上。文化程度較低的患者在社會(huì)交往中容易退縮、關(guān)系緊張,可獲得的社會(huì)支持也較少,因此社會(huì)功能的損害更嚴(yán)重。

      3 小結(jié)

      惡性腫瘤由于其發(fā)展快,不易控制、易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等特點(diǎn),容易給患者造成恐懼,文化程度相對(duì)比較低的患者,心理承受能力低,對(duì)相關(guān)疾病了解少,遵醫(yī)行為少,經(jīng)濟(jì)壓力大,生存質(zhì)量相對(duì)較低,因此對(duì)于不同文化程度的患者,在臨床上治療和護(hù)理時(shí),醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心較低文化程度患者的心理狀態(tài),努力提高健康教育的效果及患者的遵醫(yī)行為,盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,大力開(kāi)展癌癥相關(guān)治療的慈善活動(dòng),盡力提高癌癥患者的生存質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于文化程度對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的影響直接關(guān)系研究較少,多是一種間接的研究,而患者的文化程度對(duì)患者生存質(zhì)量的影響是又多方面的,它影響到患者的心理、健康教育、遵醫(yī)行為、社會(huì)功能等,因此,我們應(yīng)該大力加強(qiáng)該領(lǐng)域的相關(guān)研究。

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