蔡碧廈

（隆安縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣西 隆安 532700）

基層醫(yī)院院前急救常見(jiàn)的醫(yī)療問(wèn)題與處理對(duì)策

蔡碧廈

（隆安縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣西 隆安 532700）

目的探討基層醫(yī)院院前急救過(guò)程中存在的問(wèn)題及防范措施。方法對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院院前急救中暴露出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果基層醫(yī)院院前急救都有不同程度的安全隱患。結(jié)論全社會(huì)高度重視，基層醫(yī)院全員參與，全程培訓(xùn)，規(guī)范行為與操作。

基層醫(yī)院；院前急救；醫(yī)療問(wèn)題；處理對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，大多數(shù)城市院前急救發(fā)展較為迅速，建立了較完善的急救網(wǎng)絡(luò)，探索出了較為成熟的急救模式。但縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院院前急救起步晚，尚處于發(fā)展、無(wú)統(tǒng)一組織、無(wú)良好秩序的狀態(tài)；而且基層醫(yī)院目前緊缺全科醫(yī)生，急救人員急救技術(shù)水平較低，容易產(chǎn)生差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故的可能性較大，嚴(yán)重威脅到廣大農(nóng)村急危重癥患者的生命安全?；鶎俞t(yī)院醫(yī)務(wù)人員如何在院前急救過(guò)程中，更好的保護(hù)病人利益和自身的利益，已成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要問(wèn)題。筆者長(zhǎng)期在基層醫(yī)院急診科工作，現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院院前急救常見(jiàn)的問(wèn)題與如何應(yīng)對(duì)分析總結(jié)如下：

1 基層醫(yī)院院前急救存在的醫(yī)療問(wèn)題

1.1 資源配置和管理問(wèn)題 (1)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院院前急救尚無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，未形成急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入較少和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，造成無(wú)論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、還是縣級(jí)醫(yī)院，都推出自己的急救號(hào)碼，自發(fā)地承擔(dān)著院前急救業(yè)務(wù)以爭(zhēng)取病源。而縣120急救中心只不過(guò)是掛靠在當(dāng)?shù)匾患逸^大、比較系統(tǒng)、較完整的醫(yī)院而已。由于缺乏一個(gè)專門的管理機(jī)構(gòu)，所有參與院前急救的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“各自為政、單兵作戰(zhàn)”，尚未能形成統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡(luò)[1]。每個(gè)醫(yī)院都因缺乏“統(tǒng)一調(diào)度，一個(gè)病人同時(shí)撥打幾家醫(yī)院，數(shù)輛救護(hù)車同時(shí)出診的情況”時(shí)有發(fā)生，不僅使有限的院前急救資源遭受浪費(fèi)，更有可能影響到其他急危重癥患者的緊急救治。另外，尚有急救病人不熟悉就近醫(yī)院號(hào)碼、舍近求遠(yuǎn)、急救半徑過(guò)大，而錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)。

(2)院前急救人力資源缺乏、急救人員技術(shù)水平尚待提高。院前急救裝備不足、急救人員技術(shù)水平不高，急救能力低。很多基層醫(yī)院未重視對(duì)醫(yī)院急診科的建設(shè)，導(dǎo)致人力、物力和急救裝備不能滿足臨床需要。院前急救工作艱辛、環(huán)境差、收入低，很多醫(yī)務(wù)人員不愿從事急診工作，因此很難留得住人才。縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院幾乎沒(méi)有急救醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士，無(wú)固定急救人員，大多由住院部各科室派到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)急救知識(shí)未能熟練掌握[2]。

(3)由于對(duì)基層醫(yī)院院前急救的重要性不夠重視，衛(wèi)生行政部門尚無(wú)嚴(yán)格的院前急救準(zhǔn)入制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。未經(jīng)任何審批就從事院前急救工作，導(dǎo)致急救能力十分有限。

1.2 基層醫(yī)院院前急救常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛問(wèn)題

1.2.1 出診路線錯(cuò)誤 在緊急情況下，呼叫者有可能報(bào)告的信息錯(cuò)誤（包括出事地點(diǎn)、病情或大致傷情、受傷人數(shù)），導(dǎo)致出診地點(diǎn)錯(cuò)誤或救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不夠。

1.2.2 患者感覺(jué)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 因?yàn)榛颊咄蝗黄鸩』蛞馔馐軅?，病情緊急，病人或家屬不能承受如此重大變故，心理上希望得到馬上救治，從而產(chǎn)生焦慮，有等不及的心理，而認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員出診緩慢（因現(xiàn)場(chǎng)與醫(yī)院有一定的距離，救護(hù)車的到達(dá)需要一定的時(shí)間），從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好 有極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員講話態(tài)度生硬、冷淡，導(dǎo)致病人及家屬反感，一旦治療效果達(dá)不到家屬所預(yù)期的，將引發(fā)糾紛。

1.2.4 現(xiàn)場(chǎng)處理不理想 出診的醫(yī)務(wù)人員搶救技術(shù)不夠熟練或醫(yī)務(wù)人員疏忽或忙中出錯(cuò)，導(dǎo)致處理不當(dāng)，影響病人的救治效果而導(dǎo)致的糾紛。

1.2.5 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在搶救病人結(jié)束后，不能及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范、全面的記錄院前急救過(guò)程及病人病情變化，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛則無(wú)舉證依據(jù)。

1.2.6 未尊重病人及家屬的知情同意權(quán) 在搶救的過(guò)程中，未將患者病情告知家屬，或未征得病人或家屬的同意就擅自采取措施則有可能引發(fā)糾紛。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化院前急救意識(shí)，加強(qiáng)時(shí)間觀念 簡(jiǎn)明、扼要的掌握病人的信息，準(zhǔn)確快速地到達(dá)呼叫地點(diǎn)。時(shí)間就是生命，要求上出診班的醫(yī)護(hù)人員及司機(jī)必須24 h在急診科值班室待命，保證隨叫隨到及時(shí)出診，任何人不得以任何理由拒絕或拖延出診；如同時(shí)遇到幾個(gè)出診時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院辦緊急調(diào)度二線值班，迅速出診。

2.2 強(qiáng)化院前急救技術(shù)培訓(xùn) 出診醫(yī)務(wù)人員必須具有良好的心理素質(zhì)、精湛急救技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握較全面的專業(yè)急救知識(shí)，對(duì)病情具有較強(qiáng)判斷能力和過(guò)硬的急救技術(shù)，熟練使用各種搶救儀器和設(shè)備。有敏銳的觀察力及判斷力，處理迅速而準(zhǔn)確。在現(xiàn)場(chǎng)搶救中，急救醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)突出“救”字，爭(zhēng)分奪秒對(duì)傷病員進(jìn)行搶救。

2.3 文書書寫 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療診療常規(guī)和病歷書寫規(guī)范，及時(shí)完善醫(yī)療護(hù)理文書的書寫。

2.4 態(tài)度和藹、言語(yǔ)恰當(dāng) 恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言是醫(yī)患溝通的橋梁，在急救中使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，?？梢赃_(dá)到事半功倍的作用；態(tài)度和藹會(huì)贏得病人和家屬的好感而積極配合。病人的心理復(fù)雜多變，不但要對(duì)其生理治療，還要對(duì)其心理施治，同時(shí)要尊重病人及家屬的知情權(quán)，必要時(shí)給病人或家屬簽署知情同意書。

2.5 縮短急救半徑、減少急救反應(yīng)時(shí)間 急救中心有權(quán)安排就近醫(yī)院出車，視情況再通知業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)院增援；倘若就近急救站無(wú)急救能力時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求增援，從而形成就近、就急地實(shí)施院前急救，使農(nóng)村急危重癥患者能在最短時(shí)間得到有效救治。

2.6 急救程序規(guī)范化管理 病人及家屬的呼救信號(hào)—急救指揮中心—派附近醫(yī)院院前急救人員出診—到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵取∏樵试S則轉(zhuǎn)運(yùn)—信息返回到急救中心—通知掛靠的醫(yī)院?？谱龊脮?huì)診和搶救準(zhǔn)備—病人送至?？浦委煟纬蛇@樣一個(gè)綠色通道或急救搶救鏈，使病重的患者得到及時(shí)救治。

3 討論

急救醫(yī)學(xué)是一門新興的、特殊的學(xué)科，基層醫(yī)院只有加強(qiáng)急診科的建設(shè)，不斷提高急診科醫(yī)務(wù)人員的急救水平和綜合素質(zhì)；狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格按照法律法規(guī)和醫(yī)療診療常規(guī)開展業(yè)務(wù)，并提高醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，才能得到患者的充分信任；才能在保障病人利益的同時(shí)，更好地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合法權(quán)利。

筆者在基層醫(yī)院從事院前急救工作多年，認(rèn)為基層醫(yī)院院前急救適宜以行政指揮模式為主體，掛靠縣內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的二級(jí)醫(yī)院，將鄉(xiāng)、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為下級(jí)急救站?？h級(jí)120急救中心，應(yīng)歸屬于政府或醫(yī)療行政主管部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)度以改變各行其道、互不往來(lái)的局面。這樣就能夠保證質(zhì)量的急救中心—急救站二級(jí)管理運(yùn)行體制，有效地縮短急救半徑、減少急救反應(yīng)時(shí)間[3]。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，制定院前急救準(zhǔn)入制度，建立急救中心和急救站的行為規(guī)范、工作標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審條件；建立規(guī)范的培訓(xùn)制度；對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合格的加以整改，提高急救能力。同時(shí)政府應(yīng)加大對(duì)縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院前急救站的投入力度，解決經(jīng)費(fèi)不足、急救價(jià)格不合理等制約基層醫(yī)院院前急救事業(yè)發(fā)展的重要因素；提高急救人員待遇，使一批優(yōu)秀人才安心于基層院前急救工作中。

人民群眾對(duì)健康要求普遍提高，但對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，故對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性、結(jié)果不確定性缺乏了解。盡管目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，但醫(yī)學(xué)上仍然面臨眾多的疑難雜癥，未知領(lǐng)域還很多，醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性和疾病的復(fù)雜性，造成了醫(yī)療服務(wù)中許多不可預(yù)見(jiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療意外、過(guò)敏反應(yīng)、藥品毒副作用都可能引起醫(yī)療糾紛。因此，加大衛(wèi)生宣傳教育力度，加強(qiáng)與媒體和社會(huì)的溝通，為醫(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)重要的探索性工作，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是病人，其個(gè)體有差異，病情不斷變化，即使同一種藥物，同一種療法，其治療結(jié)果會(huì)有很大的不同。即使在醫(yī)學(xué)科技高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，疾病的確診率為70%左右，急診搶救的成率為70%～80%，醫(yī)生不能包治百病，疾病治療過(guò)程始終存在成功和失敗兩種可能[4]。只有全社會(huì)各界，特別是有關(guān)政府、行政主管部門和各個(gè)醫(yī)院都高度重視和解決基層醫(yī)院院前急救中存在的問(wèn)題，才能保障廣大農(nóng)村患者的生命安全，保障廣大醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。

[1]陳貴聲,黃 力.廣州院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,7(4):377-378.

[2]張冬林,胡友珍,楊 純,等.國(guó)內(nèi)外院前急救發(fā)展現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24):4902-5902.

[3]謝曉紅.常德市農(nóng)村院前急救中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2010,29(17):143,145.

[4]潘海玉.醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因和對(duì)策研究[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):111-114.

R605.97

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1003—6350(2011)10—118—02

蔡碧廈（1976—），男，壯族，廣西南寧市人，主治醫(yī)師，本科。

2011-02-17）