李榮花

(夏邑縣婦幼保健院,河南夏邑 476400)

婦科急腹癥由于病變部位,發(fā)病急緩和病程不同,臨床表現(xiàn)多種多樣,部分婦科病的癥狀及體征與外科急腹癥有許多相似之處,易與其混淆,故誤診率較高。夏邑縣婦幼保健院外科自 2002年 1月 ～2005年 6月收治的 480例急腹癥中,有 44例誤診(即非外科急腹癥),誤診率為9.2%,現(xiàn)就誤診原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該組 44例,年齡18～52歲,平均年齡 32歲,其中 25～35歲 32例;已婚 34例,未婚10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:下腹痛及兩側(cè)下腹痛各 8例,右下腹痛 16例,惡心嘔吐 8例,發(fā)熱 4例。體征:右下腹痛 24例,伴肌緊張 16例;全腹壓痛 12例,伴肌緊張 8例;雙下腹均有壓痛8例。

1.3 輔助檢查 行腹腔穿刺18例,穿刺為血性液體14例,膿性 4例。B超檢查 8例,均報(bào)告為腹腔積液。44例均查血常規(guī),其中白細(xì)胞 ＞10×109·L-1者 12例,血紅蛋白＜100 g·L-15例。

1.4 誤診及確診情況 44例均行手術(shù)治療,經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。術(shù)前診斷為急性闌尾炎 24例,腹腔內(nèi)出血 14例,急性腹膜炎 6例。24例行麥?zhǔn)锨锌?20例行剖腹探查。術(shù)后診斷:輸卵管妊娠破裂 20例,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 16例,急性盆腔炎 4例,子宮穿孔 2例,卵巢黃體破裂 2例。

1.5 診療與結(jié)果 20例行患側(cè)輸卵管切除術(shù),16例行卵巢腫瘤切除或剔除術(shù),4例行輸卵管切除盆腔引流術(shù),2例行子宮修補(bǔ)術(shù),2例行卵巢切除術(shù)。44例經(jīng)治療均痊愈。

2 討論

誤診原因,急腹癥不僅可發(fā)生于消化、泌尿系統(tǒng),亦可發(fā)生于生殖系統(tǒng),且伴隨癥狀與體征有時(shí)相當(dāng)復(fù)雜,診斷較困難,容易誤診。易被外科誤診的婦科急腹癥主要有異位妊娠破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性盆腔炎等疾病。婦科急腹癥多以腹痛為主訴,如果不能及時(shí)正確診斷和處理,不僅增加病人痛苦,甚至可危及生命。這就要求接診醫(yī)師對(duì)婦科急腹癥有充分的認(rèn)識(shí),盡可能減少誤診誤治,該組誤診原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下。

病史不詳細(xì),外科醫(yī)生接診時(shí)對(duì)本科疾病以外的病史詢(xún)問(wèn)不詳細(xì),如月經(jīng)史、避孕史、人工流產(chǎn)史及性生活史等,未婚女性常不愿提供詳細(xì)病史,詢(xún)問(wèn)更不仔細(xì),而這些病史往往是婦科急腹癥、特別是異位妊娠發(fā)生的高危因素。由于忽視了病史的作用,憑自己粗略檢查作出診斷,導(dǎo)致誤診。如該組 2例未婚女性因未詢(xún)問(wèn)性生活史及人工流產(chǎn)病史,而將子宮穿孔誤診為急性腹膜炎,值得外科醫(yī)生高度重視。

查體不仔細(xì),外科醫(yī)生對(duì)婦科疾病警惕性不高,認(rèn)識(shí)不足,忽視有關(guān)體征及婦科檢查,對(duì)就診的女性急腹癥患者,特別是未婚有性行為的往往不請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診,該組中無(wú) 1例請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診及行雙合診檢查,是導(dǎo)致誤診的重要原因。

忽視必要的輔助檢查,如后穹隆穿刺,腹腔穿刺,腹部B超檢查、血或尿HCG檢查,對(duì)于鑒別診斷有重要的意義,該組無(wú) 1例行后穹隆穿刺及血或尿HCG檢查,腹部 B超檢查也只有 8例,缺少相關(guān)的輔助檢查,也是誤診原因之一。

對(duì)婦科急腹癥認(rèn)識(shí)不足,外科醫(yī)生對(duì)婦科急腹癥認(rèn)識(shí)不足,忽略了女性的解剖與生理特點(diǎn),過(guò)分注意某些癥狀,加之本組病例臨床表現(xiàn)又不典型,不能正確、全面地對(duì)所有的臨床資料進(jìn)行綜合分析及鑒別診斷,只根據(jù)一些表面現(xiàn)象如有轉(zhuǎn)移性右下腹痛者就草草地做出闌尾炎的診斷,而導(dǎo)致誤診。有報(bào)道右下腹痛,特別是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,并非是闌尾炎的特有表現(xiàn)。

防止誤診誤治的對(duì)策,①首先要提高對(duì)婦科急腹癥的認(rèn)識(shí),對(duì)女性急腹癥應(yīng)想到婦科疾病的可能性。②加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查應(yīng)認(rèn)真仔細(xì),對(duì)女性病人一定要認(rèn)真仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、特別是性生活史,即使是未婚女性,也應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn),必要時(shí)請(qǐng)婦科醫(yī)生會(huì)診做專(zhuān)科檢查,分析病例應(yīng)細(xì)致,做好鑒別診斷。③重視必要的輔助檢查,對(duì)癥狀不典型,診斷不明確者,可采取一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查后進(jìn)行綜合分析,可顯著降低誤診率。

[1] 陳士嶺,周仙仙.108例異位妊娠誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,1994,7(3):100-102.

[2] 賈宗良.臨床誤診為急性闌尾炎9例回顧分析[J].臨床誤診誤治,1994,7(3):115-116.