趙 霞

(鄭州市中醫(yī)院外科,河南鄭州 450007)

近年來由于種種原因,剖宮產(chǎn)術(shù)的指征不斷放寬,施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增加。作為產(chǎn)科護(hù)理人員來講,加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要?？茖W(xué)化、規(guī)范化、人性化的心理引導(dǎo)方式,細(xì)致周到的護(hù)理工作,能夠使孕產(chǎn)婦在最佳的身心狀態(tài)下接受手術(shù),對(duì)于手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)具有重大意義?，F(xiàn)將剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

首先為產(chǎn)婦創(chuàng)建一個(gè)整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境。產(chǎn)婦入院后,醫(yī)護(hù)人員要給予熱情的接待,責(zé)任護(hù)士要親自把產(chǎn)婦送到病房,向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院的環(huán)境、相關(guān)制度、服務(wù)承諾等。并作自我介紹,要善于和產(chǎn)婦溝通,使其情緒穩(wěn)定,從而樹立信心配合醫(yī)護(hù)人員的工作。需要手術(shù)的患者術(shù)前普遍存在緊張、焦慮、恐懼,缺乏手術(shù)麻醉配合知識(shí),擔(dān)心疼痛和手術(shù)效果以及有無生命危險(xiǎn)等,特別是在術(shù)前一日患者更是憂心忡忡[1],這時(shí)由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式,消除患者疼痛心理,用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答產(chǎn)婦的提問,逐一分析情況,說明防范措施,各種急救藥品、器材到位,使其放下思想包袱,相信在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下,能得到最好的治療和照顧,順利地完成手術(shù)。術(shù)前安排專人密切觀察胎心、胎動(dòng)和宮縮情況,如有異常及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),耐心講解手術(shù)前后注意事項(xiàng),手術(shù)的必要性,使其對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士要以和藹可親的語(yǔ)言與病人溝通,讓產(chǎn)婦信賴醫(yī)護(hù)人員,產(chǎn)生安全感,以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是建立在相互尊重、信任與合作基礎(chǔ)上的平等關(guān)系,要求護(hù)理人員工作中認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,操作快、準(zhǔn)、穩(wěn)。態(tài)度要熱情,工作要細(xì)致周到,盡量多與產(chǎn)婦溝通取得其信任,積極主動(dòng)地配合手術(shù)。

2.2 解除產(chǎn)婦的恐懼心理 手術(shù)室護(hù)士要做好自我介紹,并介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式,使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。手術(shù)取出嬰兒包裹后,立即行母嬰皮膚接觸,使產(chǎn)婦的母親情懷得到及時(shí)釋放[2]。并告知胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間,若為雙胞胎則標(biāo)記好大小。

2.3 產(chǎn)婦體溫過低的護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)中要注意觀察產(chǎn)婦的四肢末梢循環(huán)情況。手術(shù)室的溫度應(yīng)控制在24℃～26℃,濕度控制在40%～60%,注意非手術(shù)野的保暖。術(shù)中用溫鹽水浸泡紗布、紗墊、沖洗液、靜脈液等,適當(dāng)加熱至 37℃左右,減輕寒冷刺激。

2.4 新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理 對(duì)疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后,常規(guī)立即吸氧;新生兒娩出前應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、搶救臺(tái)、復(fù)蘇用品等,麻醉后產(chǎn)婦仰臥位,取左傾 20°～30°體位,解除對(duì)下腔靜脈的壓迫,防止胎兒缺氧[3];新生兒出頭后擦凈口鼻黏液,再娩出胎兒身體,以免誤吸。胎兒娩出后立即取平臥位頭后仰,用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液,保持呼吸道通暢,注意保暖,盡快擦凈皮膚。必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、插管輔助呼吸等新生兒復(fù)蘇措施。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 認(rèn)真做好交接班工作 回病房后,病區(qū)護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士做好床頭交接工作,及時(shí)了解產(chǎn)婦術(shù)中的情況。

3.2 術(shù)后體位 術(shù)后產(chǎn)婦回病房后可采取頭墊枕頭平臥位,如有嘔吐,頭可偏向一側(cè),并在手術(shù)后2～4 h翻身,這樣既可使產(chǎn)婦感覺舒適又有利于靜脈回流,比傳統(tǒng)的去枕平臥 6～8 h后翻身效果更佳[4]。

3.3 觀察生命體征 生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指標(biāo),也是護(hù)士評(píng)估術(shù)后患者身體狀況的基本資料。如果脈搏出現(xiàn)加快、呼吸急促、血壓下降等癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)搶救。

3.4 切口的護(hù)理 手術(shù)傷口滲出物是傷口愈合所必然出現(xiàn)的,但是過多的滲出物就可能導(dǎo)致皮膚浸潤(rùn)并延長(zhǎng)傷口愈合的時(shí)間,所以術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部傷口滲血、滲液、子宮復(fù)位及陰道流血情況,有異常立即報(bào)告醫(yī)生。傷口每日更換敷料一次,并輔以物理治療。

3.5 導(dǎo)管的護(hù)理 妥善處理好各種導(dǎo)管,首先是輸液管,觀察留置針有無脫落,皮膚有無紅腫及滲液,輸液卡上的藥物名稱、劑量、滴速是否相符;其次是導(dǎo)尿管是否通暢,色、量是否正常[5]。注意觀察并記錄尿量及尿液的性質(zhì)、顏色等,如出現(xiàn)尿量過少時(shí),首先檢查尿管有無打折、堵塞等,當(dāng)出現(xiàn)問題而原因不明應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。尿道口每日消毒 2次,用碘附液環(huán)形消毒尿道口,一般在 12～24 h拔出導(dǎo)尿管。

3.6 飲食護(hù)理 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來越短,加之剖宮產(chǎn)術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供了保障。有研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h即可進(jìn)食米粥等流質(zhì)飲食,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間,這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。

3.7 母乳喂養(yǎng) 護(hù)理人員要反復(fù)向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,指導(dǎo)正確的哺乳方法。術(shù)后有些產(chǎn)婦害怕疼痛,另外體位受限,影響了母乳喂養(yǎng),護(hù)士應(yīng)該多巡視病房,糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理和行為,提高母乳喂養(yǎng)率。

[1] 劉海玲,池金鳳,王秀云.手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后隨訪問卷分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(6):27.

[2] 韓繼榮.人性化護(hù)理在自然分娩中的體現(xiàn)[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2003,19(9):30.

[3] 溫金梅.120例剖宮產(chǎn)病人的術(shù)中護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18 (3):516.

[4] 陳紅芹,陳洪芳,劉正玲.剖宮產(chǎn) 319例術(shù)后護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2001,17(1):141

[5] 朱文桂,趙江碧,萬忠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5):16.