吳天紅，石 年

? 皮膚病護(hù)理 ?

基層醫(yī)院重癥手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理

吳天紅，石 年

Nursing care of severe hand foot and mouth disease children in basic-level hospital

手足口病；重癥；觀察；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多以柯薩奇病毒A16 型及腸道病毒71 型最為常見[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童，大多癥狀輕微，部分患兒可出現(xiàn)急性心肌炎、無菌性腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性遲緩性癱瘓等并發(fā)癥，病死率較高。我們于2009年11月～2010年5月共收治手足口病患兒85例，其中重癥患兒18例，經(jīng)治療和護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例重癥患兒中男10例，女8例，年齡8個(gè)月～6歲。平均年齡3.8歲。其中12例體溫≥38.5℃，最高40.2℃，持續(xù)5～8天；5例為入院時(shí)并發(fā)心肌炎，伴有心動(dòng)過速、心電圖提示室性早搏，心肌酶譜增高（CK-MB活性測(cè)定19～26U/L）；9例入院后并發(fā)病毒性腦炎，伴抽蓄、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙，易驚，嘔吐，入院后均安排ICU病房并進(jìn)行隔離。

1.2 治療

治療原則以脫水降低顱內(nèi)壓、大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊、以及呼吸循環(huán)支持治療為主[2]。包括①大劑量靜脈注射免疫球蛋白；②大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療；③甘露醇降顱壓，必要時(shí)加用白蛋白；④呼吸支持，及時(shí)進(jìn)行氣管插管，使用正壓機(jī)械通氣。經(jīng)抗病毒和對(duì)癥支持治療，本組18例重癥患兒平均住院11天，均獲臨床治愈，無并發(fā)癥及后遺癥和院內(nèi)感染的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

5例并發(fā)心肌炎患兒入院后，立即給予氧氣吸入、氧流量0. 5～2 L/min，或面罩吸氧、氧流量3～5 L/min，同時(shí)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使患兒安靜，絕對(duì)臥床休息。本組2例患兒因年齡太小，不能配合深呼吸和咳痰，出現(xiàn)紫紺和血氧飽和度（SPO2）不升，立即行氣管插管輔助吸氧后，30分鐘后恢復(fù)正常。

2.2 嚴(yán)密觀察神志的變化

密切觀察9例并發(fā)毒性腦炎的患兒意識(shí)狀態(tài)和有無腦膜刺激征的發(fā)生，觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色及量，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸致呼吸、心搏驟停[3]。5例顱內(nèi)壓升高的患兒及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或20%甘露醇靜脈滴注，并酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3例患兒從入院時(shí)格拉斯加（glasgow caledonian university，Glasgow）昏迷評(píng)分9分，經(jīng)3天的脫水和激素沖擊治療，迅速提高到12分。

2.3 皮膚護(hù)理

本組12例患兒手、口腔、黏膜出現(xiàn)散在皰疹或皰疹性咽峽炎，4例患者皮疹及皰疹破裂，及時(shí)局部皮膚涂抹抗生素藥膏或爐甘石洗劑，同時(shí)保持皮膚清潔，每日用柔軟毛巾溫水擦洗皮膚2次。同時(shí)給患兒穿寬松柔軟衣褲，保證衣服、被褥清潔，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。對(duì)高熱的患兒每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，給予藥物或物理降溫后及時(shí)更換衣服，物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦破皮疹。

2.4 口腔護(hù)理

進(jìn)食前后給患兒溫水或生理鹽水漱口。有口腔潰瘍、張口困難者，每2 h 用吸管吸朵貝氏液漱口，然后用生理鹽水棉球輕輕擦拭，局部涂0.2%冰硼散，疼痛明顯患兒涂丁卡因龍膽紫或思密達(dá)粉劑調(diào)成糊狀涂創(chuàng)面[4]。12例口腔潰瘍患兒中，7例用思密達(dá)涂敷，6d后潰瘍面全部愈合。

2.5 消毒隔離

本組病例入ICU隔離病房，病室空氣流通、清潔、溫度適宜，限制患兒及家屬出入，紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每天定時(shí)消毒30 min?；純旱挠镁摺I吐物、排泄物等用含氯消毒液浸泡消毒處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒隔離制度，落實(shí)手衛(wèi)生管理。診療、護(hù)理患兒過程中所使用的非一次性儀器、物品等用含氯消毒液擦拭，患兒生活垃圾由醫(yī)療廢物處置中心處理。

3 小結(jié)

重癥手足口病患兒可并發(fā)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展迅速，病死率高[1]。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；本文針對(duì)18例重癥手足口病患兒不同的癥狀，分別給予保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察神志的變化、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼飲食護(hù)理和嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。重癥患兒均盡快康復(fù)出院，說明密切觀察重癥患兒的病情變化，認(rèn)真及時(shí)處理和治療防止并發(fā)癥是核心，落實(shí)消毒隔離制度是患兒獲得痊愈的重要保證。

[1] 楊智宏, 朱啟镕, 李秀珠, 等. 2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查 [J]. 中華兒科雜志, 2005, 43(9):648-652.

[2] 張美麗, 屈偉嬌. 50 例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì) [J]. 護(hù)理與康復(fù), 2009, 8(3):227-229

[3] 陳朔輝, 陳妙研. 兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策 [J]. 護(hù)理與康復(fù), 2007, 6(8):558.

[4] 吳立青, 剛曉光,于俊華. 小兒手足口病的觀察與護(hù)理 [J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(9):46.

（本文編輯 王聰敏）

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1674-1293(2011)04-0235-02

2011-06-10

2011-09-29）

435000，湖北省黃石市第一人民醫(yī)院（ 吳天紅，石年）

吳天紅，女，主管護(hù)師，研究方向：皮膚病臨床護(hù)理，E-mail: 249534757@qq.com