黃榮蓉，張志生

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北 張家口075000）

手術切除聯合曲安奈德治療瘢痕疙瘩療效觀察

黃榮蓉，張志生

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北 張家口075000）

目的 探討手術切除聯合曲安奈德治療瘢痕疙瘩的療效和不良反應．方法 對84例瘢痕疙瘩患者共103處采用手術切除，手術后應用曲安奈德注射預防瘢痕形成，每4周1次，連續(xù)4～6次為一個療程，然后評價療效．結果 84例患者103處瘢痕疙瘩治療結束后，經過2年隨訪，其中治愈92處 （89．3%），有效9處 （8．7%），無效2處 （1．9%），總有效率為98．0%．治療過程中只有1例患者出現輕度過敏反應．結論 手術切除后再注射稀釋的曲安奈德具有良好療效，是一種可靠、安全性高的有效方法．

曲安奈德；瘢痕疙瘩；瘢痕體質

少數人外傷或手術后的受損部位易瘢痕形成，這與個人的體質有關，俗稱 “瘢痕體質”，瘢痕部位易出現隱痛、瘙癢等不適，而且嚴重影響美觀，影響患者生活質量．應用手術切除聯合曲安奈德治療瘢痕疙瘩患者，取得了較好的效果，現報告如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2007－07—2009－07月河北北方學院附屬第一醫(yī)院收治瘢痕疙瘩患者84例，男性34例，女性50例；年齡17～50歲，平均年齡36歲．瘢痕大小為2cm×0．5cm×0．5cm～12cm×1．5cm×1．0cm，共有瘢痕103處，發(fā)生部位依其數量分別為：胸部、頸部、腹部、肩部及四肢．所有疤痕均有不同程度的瘙癢和疼痛．

1．2 治療方法

所有病例均擇期手術，在硬麻或局麻下行瘢痕切除術，正常拆線，拆線后1周常規(guī)消毒手術切口部位，用注射器抽取曲安奈德原液40mg，用注射用水5～10mL稀釋，從切口邊緣以與皮膚表面平行的方向進針，將藥物均勻、緩慢注射于切口皮下組織內，周圍以超過切口邊緣0．5cm為宜，注射完成后無菌紗布壓迫止血，每4周1次，連續(xù)4～6次為一個療程．

1．3 療效判定［1］

臨床治愈：疼痛、瘙癢消失，瘢痕未再出現，無硬結或條索，治療后12個月未復發(fā)．顯效：癥狀未再出現，出現少量硬結或條索或輕度瘢痕，治療后12個月未加重．無效：再出現癥狀和瘢痕，或曾經達到有效標準，療程結束后12個月內復發(fā)．

2 結 果

84例患者103處瘢痕疙瘩經手術后應用曲安奈德注射預防瘢痕形成，治療結束后，經過2年隨訪，按以上標準進行評價，其中治愈92處 （89．3%），有效9處 （8．7%），無效2處 （1．9%），總有效率為98．0%．而且在治療過程中只有1例患者出現輕度過敏反應，出現面色潮紅，隨后出現皮疹，給予對癥處理后癥狀消失，考慮為藥物中的雜質所致．無其他嚴重不良反應．

3 討 論

瘢痕疙瘩是皮膚損傷后引發(fā)的膠原異常積聚所致的過度瘢痕化［2］．發(fā)病原因不明，大多數學者認為，個體化差異決定瘢痕增生，可能與傷口愈合過程中各種生長因子、炎癥介質的分泌以及局部毛細血管的增生有關．關于瘢痕的治療方法有很多，但沒有一種單一的療法能達到滿意效果．

曲安奈德是糖皮質激素，通過以下機制治療瘢痕：①通過使成纖維細胞的mRNA下調，抑制膠原的

合成及氨基葡聚糖的產生，減少細胞外基質的過度堆積；②減輕皮損區(qū)的炎癥反應，減少成纖維細胞增殖；③使膠原酶抑制劑－α巨球蛋白的量減少，膠原酶活性增強，加速膠原分解，促使瘢痕組織表皮層變薄，真皮乳頭變平，基質被吸收，膠原纖維間隙變??；④促進成纖維細胞凋亡．

有文獻報道，不經手術，直接用曲安奈德原液于瘢痕內注射，有以下缺點：①由于瘢痕組織較致密，注射甚為費力，易使藥液自針頭接口處噴出；②由于采用每周或兩周注射一次，間隔短，而且如果瘢痕面積大，藥物用量也大，最大可達８０ｍｇ，容易因劑量過大引起藥物的全身反應．包括過敏反應和低鉀性麻痹［３－４］；③由于藥物濃度偏高，如藥液注射至正常皮膚，可引起皮膚萎縮壞死；④由于藥物用量大，持續(xù)時間長，突然停藥易出現反跳，需逐漸減量．

手術切除后再注射稀釋的曲安奈德，完全避免了以上的這些缺點，使操作更容易，避免了用藥量過大導致的全身不良反應，避免了皮膚的萎縮壞死，而且不需逐漸減量，治療結束后直接停藥，使治療更安全，而且取得了比單純藥物注射治療更高的有效率.

綜上所述，手術切除聯合曲安奈德治療瘢痕取得了良好療效，是一種可靠、安全性高的有效方法，值得在臨床上推廣使用．

［１］ 蔡景龍，張宗學．現代瘢痕治療學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．161

［２］ 趙洪亞．手術加放射療法治療瘢痕疙瘩療效觀察［Ｊ］．中國基層醫(yī)藥，2006，13 （７）：1102

［３］ 王小影．曲安奈德過敏１例［Ｊ］．中華醫(yī)學美學美容雜志，2007，13 （４）：256

［４］ 程銀忠，薛哲民，周曉峰．瘢痕內注射曲安奈德致低鉀性麻痹１例［Ｊ］．中華整形外科雜志，2009，２５ （３）：229

R 715

B

1673－1492 （2011）06－0092－01

來稿日期：2011－10－25

黃榮蓉（1971－），女，河北張家口人，主管護師．

李薊龍］