小兒淺靜脈留置針逆行穿刺護(hù)理分析

孔令霞，丁曉榮

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北 張家口075000；2．河北省機(jī)電工程技師學(xué)院醫(yī)院，河北 張家口075000）

小兒淺靜脈留置針逆行穿刺護(hù)理分析

孔令霞1，丁曉榮2

（1．河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北 張家口075000；2．河北省機(jī)電工程技師學(xué)院醫(yī)院，河北 張家口075000）

目的 探討小兒淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺的效果．方法 對200例0～4歲的小兒淺靜脈留置針進(jìn)行逆向穿刺．結(jié)果 操作留置順利，效果良好．結(jié)論 小兒逆行靜脈穿刺留置針是可以在兒科值得推廣應(yīng)用的一種較好的輸液方法．

小兒逆行穿刺；靜脈留置針；護(hù)理

靜脈輸液是兒科常用的治療方法，由于小兒血管細(xì)，好動不合作，靜脈輸液存在一定的難度．靜脈留置針又稱套管針，廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在兒科．在臨床工作中，患兒留置針靜脈穿刺通常采取順向向心性穿刺法．如果患兒血管條件不佳，易導(dǎo)致穿刺失敗，留置不成功．為了使穿刺的成功率提高，延長留置時間，可對小兒淺靜脈留置針逆向穿刺操作，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下．

1 資料與方法

1．1 一般資料

2008－08—2010－12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院小兒內(nèi)科病房住院的200例患兒，年齡0～4歲，平均輸液6～12d，與家長溝通，選擇淺靜脈留置針逆向穿刺輸液．

1．2 材料

所用的材料均為威高集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的3M無菌透明護(hù)貼、肝素帽．其中含1cm×3cm的小紙膠，其他用品與靜脈輸液相同．

1．3 操作方法

1．3．1 選擇穿刺部位 所選的穿刺部位應(yīng)是不易滑動、粗直、彈性好的淺靜脈血管．通常有頭皮正中靜脈、顳靜脈、耳后靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈及其分支等血管進(jìn)行．耳前及顳部常出現(xiàn)動脈，須慎重加以鑒別，避免穿刺時誤入動脈．

1．3．2 皮膚準(zhǔn)備 應(yīng)先剃凈穿刺周圍8cm×9cm范圍大小的毛發(fā)，并擦凈頭發(fā)．按常規(guī)皮膚消毒，直徑在8cm×8cm以上．

1．3．3 穿刺 靜脈穿刺時由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士操作．逆向小兒頭皮淺靜脈穿刺除了進(jìn)針方向與操作者位置不同，其他都和常規(guī)頭皮靜脈穿刺相同．穿刺時，操作者位于患兒身體兩側(cè)，面對患兒，由靜脈近心端向遠(yuǎn)心端穿刺．

1．3．4 固定 成功穿刺后，用無菌透明護(hù)貼，以穿刺點(diǎn)為中心緊貼留置針上面，從中間向兩側(cè)按壓皮膚，然后用膠布常規(guī)固定，寫明留置時間．

1．3．5 封管方法 用肝素稀釋液2～3mL進(jìn)行封管．封管要認(rèn)真按照一人一針一管的原則進(jìn)行，并且要正壓封管，把針頭的斜面留進(jìn)肝素帽內(nèi)少許，推注肝素稀釋液0．5～1mL，一邊推液一邊退針頭，確保肝素帽中完全充滿肝素液．

1．4 效果評價與觀察

穿刺后，輸液4min，無滲漏、紅腫者視為穿刺成功，反之視為穿刺失?。掷m(xù)輸液大于4h，未脫針、無滲漏者視為置管成功，反之視為置管失?。?/p>

2 結(jié) 果

在本組200例使用留置針逆向靜脈穿刺輸液的患兒中，一次性穿刺置管成功184例，成功率為92%．留置時間最短的2d，最長的9d，平均留置時間是5d．未發(fā)生感染和局部炎癥等并發(fā)癥．留置過程中于第2天滲漏4例，第3天堵塞13例．滲漏4例患兒中，輸入配伍有氯化鉀針劑的液體，由于液體刺激血管，患兒疼痛感強(qiáng)烈，小兒在輸液過程中哭吵、煩躁，致針頭松動套管脫出發(fā)生滲漏，提示輸入有刺激性的藥物時，留置靜脈套管針時，要選擇順向穿刺．于第3天堵塞13例均為輸液過程中患兒要外出做檢查，臨時用10mL 0．9%的鹽水封管，約1～2h后再次使用時出現(xiàn)凝血、堵管．所以封管時采用肝素稀釋液更可靠．

3 討 論

在臨床工作中體會到靜脈留置針適用兒科靜脈輸液，由于靜脈留置針具有韌性好的特點(diǎn)，可隨血管走形面彎曲，其套管對血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎及液體外滲的發(fā)生，能建立全天的靜脈通路，可為新生兒及危重兒搶救隨時提供用藥通道．通過臨床實(shí)踐總結(jié)出，小兒淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺與順向靜脈穿刺除穿刺方向不同外，其他作用均相同．患兒淺靜脈穿刺，不要強(qiáng)求正向或逆向，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇有利的進(jìn)針方向，在常規(guī)的正向穿刺有難度時，選擇逆向穿刺能取得較高的成功率．本組200例的臨床實(shí)踐證明，小兒淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺治療有如下優(yōu)點(diǎn)：充分利用順向穿刺不常用的血管，彌補(bǔ)了順向穿刺的不足．提高了靜脈留置針穿刺的成功率．缺點(diǎn)是在刺激性較強(qiáng)的液體如10%葡萄糖酸鈣注射液、20%甘露醇注射液、10%氯化鉀注射液等輸液時的痛感比順向穿刺的癥狀更重．因為逆向穿刺的靜脈細(xì)小，刺激性強(qiáng)的液體易使這些靜脈硬化．因此輸刺激性較強(qiáng)的液體時盡量不采取逆向穿刺輸液．患兒留置針逆向靜脈穿刺輸液操作簡單、易學(xué)，只要了解其優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥，便能起到合理安排、保護(hù)靜脈血管的作用，不僅可以提高輸液成功率和靜脈利用率，并且大大減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，同時減輕了護(hù)士的工作量，提高了患兒及家長的滿意率，可在臨床推廣使用．

［1］ 王貴楠，謝少清．小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展 ［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（13）：1260－1262

［2］ 張愛知，馬伴吟，鄔驚雷．實(shí)用兒科藥物手冊 ［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，12

［3］ 張連榮．臨床實(shí)用護(hù)理技術(shù) ［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004，7

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1673－1492 （2011）06－0097－02

來稿日期：2011－11－08

孔令霞（1975－），女，河北張家口人，主管護(hù)師，主要研究方向：早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智力及運(yùn)動的發(fā)育影響．

李薊龍］