北京市西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100031）王穩(wěn)

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。少數(shù)為胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅰ型) ，大多數(shù)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病(Ⅱ型)。非胰島素依賴(lài)型糖尿?。∟IDDM）多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。它是由于胰島素分泌相對(duì)不足及胰島素作用環(huán)節(jié)不健全而致血糖水平升高。中藥治療非胰島素依賴(lài)型糖尿病，并不是將各種藥效的中藥簡(jiǎn)單組合，而是通過(guò)辨證后藥物的有機(jī)結(jié)合，針對(duì)患者選擇恰如其分的治療藥物，以此改善患者多飲、多尿、多食、口干及全身無(wú)力等癥狀，糾正體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，從而達(dá)到降糖的目的。

1 現(xiàn)代藥理研究中的活性成分

1.1 生物堿類(lèi) 它能明顯降低高胰島素血癥，改善糖尿病鼠的糖耐量異常，降低肝臟過(guò)氧化脂質(zhì)，提高肝臟超氧化物歧化酶的活性，具有抗氧化的作用。如黃連中的主要成分小檗堿具有降血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂的功能。

1.2 黃酮類(lèi) 黃酮類(lèi)化合物是在植物界廣泛存在的一類(lèi)天然色素。研究證明，黃酮類(lèi)化合物對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥具有一定的防治作用。黃酮類(lèi)成分主要依靠影響胰島β細(xì)胞功能來(lái)發(fā)揮降糖作用。如葛根素能抑制蛋白質(zhì)糖基化，還可以改善胰島素敏感性，途經(jīng)可能為對(duì)β-受體的阻滯作用，從而減輕對(duì)抗胰島素作用。鷹嘴豆異黃酮提取物有顯著的降血糖作用，其降血糖作用的機(jī)制可能與其提高抗氧自由基酶類(lèi)的活性、保護(hù)機(jī)體組織免遭過(guò)氧化損傷有關(guān)[1]。桑葉總黃酮也可以通過(guò)抑制大鼠小腸雙糖酶活性而顯示出明顯的降血糖作用[2]。

1.3 多糖類(lèi) 降血糖的多糖類(lèi)成分品種較多，如：薏苡仁、茯苓、葛根、知母等。多糖是由10個(gè)以上的單糖分子通過(guò)苷鍵聚合而成的多聚糖，其分子量較大，一般由幾百甚至幾萬(wàn)個(gè)單糖分子組成。中藥中具有藥效作用的多糖大多是活性多糖，主要存在于菌類(lèi)、藻類(lèi)、根莖類(lèi)藥材中。多糖類(lèi)活性成分主要通過(guò)影響胰島細(xì)胞的修復(fù)，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性來(lái)發(fā)揮作用。實(shí)驗(yàn)證明，丹皮多糖-2b對(duì)非胰島素依賴(lài)型糖尿病大鼠有明顯的治療作用，其降糖機(jī)制與提高胰島素受體數(shù)目和改善受體環(huán)節(jié)的胰島素抵抗有關(guān)。黃芪多糖可降低非胰島素依賴(lài)型糖尿病大鼠血糖水平，其機(jī)制與增加組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有關(guān)[3]。靈芝多糖可降低糖尿病大鼠的高血糖、升高胰島素水平，可能是通過(guò)其對(duì)胰島細(xì)胞的不同程度修復(fù)，促進(jìn)大鼠體內(nèi)的葡萄糖磷酸化。麥冬多糖對(duì)葡萄糖、四氧嘧啶及腎上腺素所致的小鼠高血糖均有明顯抑制作用，機(jī)制可能為減少四氧嘧啶對(duì)胰島β細(xì)胞損傷或改善損傷的β細(xì)胞功能。薏苡仁多糖能改善非胰島素依賴(lài)型糖尿病大鼠糖耐量異常，增加肝糖原量和肝葡萄糖激酶活性，且呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。

1.4 皂苷類(lèi) 皂苷廣泛存在于自然界中，單子葉植物和雙子葉植物均有分布。近年從海洋生物及其他動(dòng)物體內(nèi)也分離得到活性皂苷。皂苷按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為三萜皂苷和甾體皂苷。皂苷類(lèi)具有多種生物活性，如：抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗生育等作用[4]。近年來(lái)的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多種皂苷化合物也具有抗血糖的作用。玉米須總皂苷有較好的降糖作用，能降低正常小鼠的血糖水平，對(duì)腎上腺素、四氧嘧啶和鏈脲佐菌素所致的高血糖小鼠有顯著降糖作用，能提高糖尿病小鼠血清中胰島素水平，降低糖基化血清蛋白含量。荔枝核皂苷對(duì)于給予地塞米松誘導(dǎo)的胰島素抵抗大鼠，它能顯著降低糖尿病大鼠餐后2h血糖，減少血清中總膽固醇含量。大豆皂苷能顯著降低糖尿病大鼠血糖，改善動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和血小板聚集，對(duì)糖尿病大鼠動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的發(fā)生可起到積極的預(yù)防和控制作用[5]。人參莖葉皂苷也能減低糖尿病大鼠的血糖、提高胰島素水平及超氧化物歧化酶的含量，對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展起到有效的防治作用。

2 具有降血糖作用的中藥

黃精藥用成分中具有抗脂肪肝、降血糖、降壓、降血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用。黃精多糖對(duì)正常小鼠血糖水平無(wú)明顯影響，但可顯著降低腎上腺素模型小鼠血糖水平，同時(shí)降低腎上腺素模型小鼠肝臟中cAMP的含量[6]。葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制劑成分[7]，其對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有治療作用[8]。枸杞多糖成分對(duì)糖尿病小鼠的胰島β細(xì)胞有保護(hù)作用，并對(duì)糖尿病模型小鼠有免疫調(diào)節(jié)治療效應(yīng)。此外，生地黃、熟地黃、地骨皮、桑白皮、桑椹、天花粉、五倍子、知母等，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明有降血糖作用[9]。

3 非胰島素型糖尿病用藥特點(diǎn)

中藥治療非胰島素依賴(lài)型糖尿病總原則是以滋陰清熱、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主[10]。燥熱內(nèi)盛常用葛根、石斛、玄參、麥冬、石膏、生地、知母。脾虛濕滯常用黨參、白術(shù)、厚樸、半夏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁。肝郁氣滯常用柴胡、當(dāng)歸、白芍。瘀血阻滯常用桃仁、紅花、水蛭、川芎、丹參。氣血虧虛常用黃芪、當(dāng)歸、山藥、五味子、炙甘草。

4 防治并發(fā)癥的特點(diǎn)

4.1 對(duì)糖尿病性心臟病采用益氣養(yǎng)陰、化痰活血和理氣的中藥辯證施治，可明顯改善患者胸悶、憋氣、心悸、氣短的臨床癥狀，改善心肌缺血，改善心功能。

4.2 對(duì)糖尿病腎病采用中藥分期辨證論治，分別采用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、通腑瀉濁等治則治療，可使患者尿蛋白明顯減少，腎功能明顯改善，明顯延緩糖尿病腎病功能衰竭的進(jìn)程。

中藥辨證用藥防治非胰島素依賴(lài)型糖尿病的最大優(yōu)勢(shì)在于能很好地預(yù)防及減低各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命。對(duì)于中藥活性成分降血糖作用機(jī)制的了解還不夠全面，有待進(jìn)一步研究。