北京市仁和醫(yī)院（102600）勵(lì)國

北京朝陽醫(yī)院（100020）王娟娟

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，我國飲酒人數(shù)逐年增加，嗜酒者日益增多，急、慢性酒精中毒的發(fā)病率也隨之增加，病情嚴(yán)重者可危及生命。特別是酒精依賴的發(fā)生，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重危害。急性酒精中毒是內(nèi)科急診中較常見的急性中毒，常于飲酒過量時(shí)發(fā)生。作為急診內(nèi)科的常見重癥，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床治療具有積極的指導(dǎo)意義。2009年8月～2010年10月我院急診科共診治25例急性酒精中毒患者，使用納洛酮和醒腦靜聯(lián)合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例均為一次性過量飲酒導(dǎo)致意識(shí)改變的酒精中毒者，男20例，女5例，年齡17～50歲。全部病例均有明確一次性過量飲酒史，飲酒量250～350ml，出現(xiàn)醉酒來院時(shí)間最短20min，最長達(dá)20h。25例均伴有不同程度的嘔吐、腹痛等癥狀，呼出、嘔吐物有濃烈的酒味。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有過量飲酒史；②呼吸、嘔吐物中有乙醇?xì)怏w；③不同程度神志障礙（中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，共濟(jì)失調(diào)等）；④血中乙醇濃度測定；⑤排除其他鎮(zhèn)靜安眠中毒、神經(jīng)、精神疾病。

1.3 治療方法 全部患者來院就診后立即建立靜脈通道補(bǔ)液，同時(shí)給予納洛酮治療，再用醒腦靜（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司）20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注。常規(guī)靜脈滴注奧美拉唑40mg，嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安注射液10mg入壺。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過上述治療后意識(shí)逐漸恢復(fù)，病情在3～15h癥狀消失，完全清醒，可穩(wěn)步行走，25例患者全部治愈。

3 討論

急性酒精中毒是指短期內(nèi)飲入過量酒精而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)[1]。當(dāng)過量酒精進(jìn)入體內(nèi)，超過了肝臟的氧化代謝能力，從而在體內(nèi)積聚，如短時(shí)間內(nèi)大量飲酒致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝損傷。

酒精具有脂溶性，可迅速通過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受到抑制，患者表現(xiàn)為興奮，隨著血中酒精濃度的增加，影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和抑制呼吸中樞。同時(shí)酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致合成代謝，引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[2]。

納洛酮可以防止和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒，從而催醒與解除酒精中毒而達(dá)到治療作用。納洛酮本身無明顯藥理效應(yīng)及毒性，給予注射10mg后，不產(chǎn)生任何癥狀，注射20mg，只產(chǎn)生輕微困倦，具有使用價(jià)值。醒腦靜注射液是由麝香、冰片等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的新型中藥注射制劑，是安宮牛黃丸改劑水性注射液，具有醒腦開竅功能，其對(duì)各種并有病因引起的意識(shí)障礙具有顯著療效。在清除自由基、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，縮短昏迷時(shí)間，用于治療中風(fēng)、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性中毒等引起的意識(shí)障礙等，早期應(yīng)用本品可顯著減輕神經(jīng)功能損害，未見毒副作用。

納洛酮和醒腦靜二藥聯(lián)用可通過不同途徑發(fā)揮強(qiáng)有力的催醒作用，減少治療時(shí)間。急性酒精中毒嚴(yán)重者可危及生命，如及時(shí)救治，可使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥。我院急診科對(duì)25例急性酒精中毒者用納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療，未見不良反應(yīng)。納洛酮、醒腦靜聯(lián)合用藥搶救急性酒精中毒具有催醒快、療程短、方法簡便、療效確切、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)酒精中毒伴昏迷及低血壓者效果尤佳，是目前救治急性酒精中毒較為理想的藥物，值得臨床推廣使用。