李 玲，齊秀紅，徐蓮英，楊淑倩

產(chǎn)科目前存在的感染主要有產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、泌尿生殖道感染、呼吸道感染、皮膚感染、乳腺感染以及因用藥不合理而產(chǎn)生的菌群失調(diào)進(jìn)而引發(fā)的二次感染，最為重要的是新生兒感染。針對(duì)感染產(chǎn)生的原因及筆者所在醫(yī)院采取的主要預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 產(chǎn)科病房感染發(fā)生原因分析

1.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足 很多人認(rèn)為，院內(nèi)感染是感染管理科及臨床科室的事，與其他科室無關(guān)。所以醫(yī)院感染率高，漏報(bào)率高，發(fā)生感染后很難找到原因，有的醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起，一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療措施均不到位。

1.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生觀念淡薄，自我防護(hù)意識(shí)較差 醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦的手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，由于醫(yī)務(wù)人員接觸污染的物品機(jī)會(huì)多，易將病原體通過手傳遞給其他產(chǎn)婦或新生兒，造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。

1.3 空氣污染是疾病傳播的主要媒介之一 病原體可在室內(nèi)有較長(zhǎng)的存活時(shí)間，如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、沙門菌屬等均可成活>15 d，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的特殊體質(zhì)，使大多數(shù)病房封閉，空氣不流通，加之探視陪護(hù)較多，外源性細(xì)菌病毒被帶進(jìn)病房，造成室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重。

1.4 抗生素濫用 目前臨床上大多用二聯(lián)甚至三聯(lián)抗生素，以達(dá)到預(yù)防及有效控制產(chǎn)褥感染及手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，殊不知，缺乏完善有效地藥細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，不注意觀察用藥反應(yīng)，廣泛大量應(yīng)用抗生素，削弱了抗御感染的生物屏障能力，使耐藥菌珠的產(chǎn)生繁殖而導(dǎo)致感染[1]。

1.5 保潔人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠 清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、素質(zhì)低、衛(wèi)生習(xí)慣也較差，醫(yī)院感染疾病傳播大部分由外源性感染所致，清潔人員長(zhǎng)期接觸產(chǎn)婦的血液、體液污染的污物、被服、敷料和利器物、患者排泄、分泌物等，如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度操作，極易造成醫(yī)院環(huán)境污染[2]。

1.6 產(chǎn)科病房醫(yī)院感染的常見部位

1.6.1 泌尿生殖系感染 女性尿道短、直、尿道口與肛門口靠近，分娩中膀胱受壓引起黏膜充血、水腫、受挫，過多的陰道檢查及插導(dǎo)尿管操作不嚴(yán)密，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后尿儲(chǔ)留引起細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖等因素，任何消弱產(chǎn)婦生殖系及全身防御能力的因素均可成為產(chǎn)褥期感染的誘因，如孕晚期性生活、妊娠期陰道炎、羊膜腔感染、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作及妊娠合并全身性慢性疾病。

1.6.2 呼吸道感染 產(chǎn)后產(chǎn)婦身體疲乏不及時(shí)下床活動(dòng)，特別是剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)者臥床時(shí)間長(zhǎng)呼吸道分泌物不能排出。病房空氣不能有效流通，家屬探視人員不限制，上呼吸道感染者進(jìn)入病房，造成病房?jī)?nèi)空氣污染。

1.6.3 皮膚感染 筆者所在醫(yī)院大部分產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)過剩，膳食不合理，造成產(chǎn)婦肥胖及胎兒巨大，增加了剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率。手術(shù)室、產(chǎn)房及換藥室消毒不達(dá)標(biāo)，工作人員無菌操作不嚴(yán)格等因素[3]。

1.6.4 乳腺感染 產(chǎn)后延遲哺乳或乳房排空不及時(shí)，導(dǎo)致乳汁淤積，增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)[4]。孕期乳房護(hù)理不當(dāng)如過度使用肥皂及干燥劑或哺乳方法不正確，造成乳頭皸裂，從而誘發(fā)乳腺感染。

2 采取的防治措施

2.1 普及醫(yī)院感染知識(shí)，使管理趨于規(guī)范化 醫(yī)院管理層的重視是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵，將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院管理的重要指標(biāo)之一，醫(yī)院配備專職管理人員，建立健全產(chǎn)科病房管理制度，探視制度、安全管理制度、保潔制度、醫(yī)療廢物處理規(guī)定等。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、登記、交接等全程的管理及監(jiān)督，使醫(yī)療廢物的處置逐步進(jìn)入規(guī)范化管理。不僅達(dá)到了普及醫(yī)院感染的知識(shí)，而且為使醫(yī)院感染趨于規(guī)范化，奠定了基礎(chǔ)。

2.2 建立新生兒處置室 室內(nèi)應(yīng)朝陽、溫暖、有流動(dòng)的冷熱水管，嬰兒沐浴及游泳時(shí)，浴盆套上一次性游泳袋，專人專用，每個(gè)嬰兒游泳時(shí)換一套新的，防止交叉感染，然后將嬰兒放在消毒好的浴巾上，進(jìn)行擦拭和撫觸，撫觸動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防止新生兒皮膚擦傷造成皮膚擦傷侵入而導(dǎo)致交叉感染，用碘伏消毒臍帶后，然后換上干凈的衣服，送回病房[5]。尤其需要注意的是產(chǎn)婦患有甲型肝炎、乙型肝炎和嬰兒有傳染性疾病的，單獨(dú)進(jìn)行沐浴，用物單獨(dú)使用和擺放，用后嚴(yán)格消毒。

2.3 改善醫(yī)院環(huán)境，避免交叉感染 定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮。很多產(chǎn)婦總認(rèn)為，冬季坐月子就要捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，門窗關(guān)得緊緊的。臨床工作中以宣教和板報(bào)的形式告知產(chǎn)婦坐月子的方法，帶領(lǐng)她們走出不科學(xué)的誤區(qū)，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。同時(shí)做好地面及空氣消毒，為新入院患者檢測(cè)體溫，防止病毒被攜帶進(jìn)病房。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知預(yù)防流感的方法，勤洗手，勤通風(fēng)，勤換衣物等。出院患者做好終末處理。有感染征兆者做好消毒、隔離;定時(shí)開窗保持病房?jī)?nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。

2.4 加強(qiáng)孕期宣教 指導(dǎo)合理膳食，盡量攝取高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)，適量脂肪及碳水化合物，少量食鹽。適量運(yùn)動(dòng)，避免產(chǎn)婦肥胖及巨大兒產(chǎn)生，降低剖宮產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率。孕中晚期應(yīng)做好乳房護(hù)理防止乳頭凹陷。

2.5 正確處理產(chǎn)程 防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，盡量避免宮縮乏力，產(chǎn)前產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤、胎膜滯留等并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)后會(huì)陰有傷口者，每日大、小便后用1∶5000的高猛酸鉀溶液擦洗。產(chǎn)后2 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿以防尿潴留。產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，早開奶，多飲水，少吃刺激性食物，防止受涼。新生兒臍部24 h后去除敷料，用碘伏2次/d，保持干燥。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 從晨護(hù)做起[6]，產(chǎn)婦產(chǎn)后用的衛(wèi)生用品應(yīng)嚴(yán)格消毒，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)清潔會(huì)陰和更換衣服，在保暖的同時(shí)保證產(chǎn)婦免受褥汗浸濕之苦，以最大限度減少對(duì)產(chǎn)婦皮膚的刺激而減少感染。孕產(chǎn)婦增多，病房里新生兒用品也明顯多了起來，在做病房基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，一方面督促新生兒用品盡量單獨(dú)放置和使用純棉制品，避免與產(chǎn)婦物品混放，另一方面督促使用病房配備的經(jīng)過消毒的嬰兒尿布，如使用自備尿布，也應(yīng)嚴(yán)格煮沸消毒后方可重復(fù)使用。

2.7 嚴(yán)格無菌操作 醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心及良好的醫(yī)德。在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室應(yīng)每日常規(guī)消毒，每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2.8 合理應(yīng)用抗生素 健全醫(yī)師用藥制度。做好藥細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。密切注意觀察用藥反應(yīng)，針對(duì)產(chǎn)婦情況給予適量抗生素劑量，最大限度地保護(hù)產(chǎn)婦自身機(jī)體防御機(jī)制。嚴(yán)防醫(yī)院二重感染的發(fā)生。

2.9 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 根據(jù) 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。在進(jìn)行消毒滅菌之前要根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑。使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度、影響滅菌或消毒效果的因素等。

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