李思睿，趙從林

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的熱點，也是醫(yī)院開發(fā)利用醫(yī)學(xué)信息的重要平臺。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)是推動整個醫(yī)院信息化發(fā)展的重要支撐點，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證。數(shù)字化不僅提高了醫(yī)院的整體運行效率，為患者提供了方便，更為醫(yī)院的管理決策提供了有力的支持，增強了醫(yī)院的核心競爭力。數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展已成為我國乃至世界醫(yī)療行業(yè)機構(gòu)的一個發(fā)展趨勢，其“無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)”的“三無”發(fā)展理念成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方向，必將為整個醫(yī)學(xué)世界注入新的活力。

1 數(shù)字化醫(yī)院的概念

“數(shù)字化醫(yī)院（digital hospital）”有兩方面的含義：一是指虛擬的 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”（network hospital）、“賽博醫(yī)院”（cyber hospital）、“硅片上的醫(yī)院”（Silicon hospital）、“虛擬醫(yī) 院”（virtual hospital）等；另一個是指國內(nèi)所說的與醫(yī)院信息化、數(shù)字化建設(shè)相關(guān)的，真正意義上的一個實體的信息化、智能化程度很高的醫(yī)院。

目前，數(shù)字化醫(yī)院還沒有一個明確的定義，在很多時候它只是一個描述醫(yī)院信息化、智能化程度的相對概念。根據(jù)國外一些典型的數(shù)字化醫(yī)院的共同特征，從物理層面和信息層面兩個方面，對真正意義上的數(shù)字化醫(yī)院進(jìn)行了如下定義[1]。嚴(yán)格地說，數(shù)字化醫(yī)院在物理層面上應(yīng)實現(xiàn)無紙化、無膠片化和醫(yī)院空間的智能化、自動化，提供無處不在的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺；在信息層面上應(yīng)實現(xiàn)以患者為中心的、全醫(yī)療過程的信息采集、保存、傳輸和處理，并通過臨床數(shù)據(jù)倉庫對醫(yī)院所有數(shù)據(jù)進(jìn)行一元化管理和應(yīng)用，以利于數(shù)據(jù)挖掘和決策支持。也就是說，數(shù)字化醫(yī)院不單純是醫(yī)院的信息化，它是將患者的各種信息以及診療過程的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行一元化管理，使醫(yī)院運營的各種指標(biāo)數(shù)值化，并且為達(dá)成各種既定目標(biāo)而做出最佳選擇提供支持。無線化、網(wǎng)絡(luò)化是無處不在的醫(yī)療服務(wù)平臺的基礎(chǔ)，但還不能真正提供無處不在的醫(yī)療服務(wù)。真正無處不在的醫(yī)療服務(wù)還需要醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)院空間智能化、信息管理一元化等多種技術(shù)的綜合支持。實現(xiàn)無處不在的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)平臺，對患者來說，可以享受到更加便捷、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)；對醫(yī)護(hù)人員來說，為他們創(chuàng)建無紙化、無膠片化、無線化的工作環(huán)境，減輕繁重的工作負(fù)擔(dān)，提高他們的工作效率，減少人為失誤。

2 數(shù)字化醫(yī)院的基本條件

2.1 電子病歷系統(tǒng)構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的核心與基礎(chǔ) 現(xiàn)在在我國的大型三級醫(yī)院及大中城市的二級以上醫(yī)院都已經(jīng)建立了比較完備的電子病歷系統(tǒng)即計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的患者記錄，這是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的核心與基礎(chǔ)。它是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的患者的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。

2.2 初具規(guī)模的PACS系統(tǒng)建設(shè)是建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵PACS （Picture Archiving and Communication Systems）影像歸檔和通信系統(tǒng)系統(tǒng)是成功實施數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，它是未來醫(yī)院無膠片化的發(fā)展方向，也是實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療援助和診斷的有效手段。通過它能把各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備聯(lián)結(jié)在一起，形成全院的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)化管理，實現(xiàn)影像的全面數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像科室與臨床科室信息的雙向交流，信息共享。使臨床醫(yī)師能實時看到影像報告和原始影像，影像科室可以在需要時，查看患者的電子病歷和其他的檢查、檢驗結(jié)果。在我國的大型三級甲等醫(yī)院PACS系統(tǒng)已經(jīng)建立或基本建立，但是PACS系統(tǒng)在中國醫(yī)院的發(fā)展僅僅還是一個起步階段。

2.3 高效的臨床診療信息管理是建立數(shù)字化醫(yī)院的保證臨床診療信息管理（CIS）要解決和實現(xiàn)的是將原來不同階段開發(fā)的管理信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到以電子病歷為核心的信息查詢、統(tǒng)計、分析的資源管理系統(tǒng)，它是基于電子病歷和 PACS上層的資源管理系統(tǒng)，為醫(yī)院為決策提供可靠的資料分析[2]。CIS系統(tǒng)是我國數(shù)字化醫(yī)院今后的一個發(fā)展方向，是建立數(shù)字化醫(yī)院的一個重要保證。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，國家金衛(wèi)工程的實施使醫(yī)院管理信息化的進(jìn)程大大加快，目前，國內(nèi)大部分三級甲等醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)已全面開始運行，數(shù)字化檢驗設(shè)備的引進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員對信息技術(shù)應(yīng)用需求的提高，醫(yī)院面臨市場競爭的壓力，部門應(yīng)用經(jīng)驗累積提出的改進(jìn)要求都為國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程提供了有力的支持。

3 未來數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展道路

3.1 無紙化、無膠片化業(yè)務(wù)模式將趨于成熟 無紙化、無膠片化工作流程是數(shù)字化醫(yī)院的最基本特征，隨著醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的推進(jìn)，其業(yè)務(wù)模式也將不斷發(fā)展。無紙化、無膠片化不僅能夠節(jié)省大量醫(yī)療耗材成本，更主要的是提供一種全新的醫(yī)療信息載體，通過計算機化、網(wǎng)絡(luò)化大大提高醫(yī)護(hù)工作效率，促進(jìn)醫(yī)療信息共享，方便數(shù)據(jù)再利用。通過對技術(shù)上、流程上、安全性、法律等多方面問題的不斷解決，無紙化、無膠片化業(yè)務(wù)模式將趨于成熟。

3.2 信息化與智能化提供無處不在的醫(yī)療服務(wù) 以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式，不僅僅是工作流程的改變，更是服務(wù)理念的進(jìn)化。無處不在的醫(yī)療服務(wù)正是以患者為中心這一理念最好的實現(xiàn)平臺[3]。通過各種先進(jìn)的信息化、智能化設(shè)施，以無處不在這一設(shè)計理念為導(dǎo)向，為醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等各類用戶提供更高效、智能的工作環(huán)境，也給患者帶來更靈活、舒適、便捷的就診體驗。

3.3 電子化臨床路徑將得到更廣泛的應(yīng)用 臨床路徑作為一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，具有降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等作用。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的推進(jìn)，紙質(zhì)媒介的臨床路徑必然不能滿足醫(yī)療信息化的要求，電子化臨床路徑的應(yīng)用勢在必行[4]。

電子化臨床路徑打破了紙質(zhì)臨床路徑教科書式的工作指導(dǎo)流程，完全嵌入到計算機化醫(yī)囑錄入系統(tǒng) （醫(yī)囑系統(tǒng)）中，以更加規(guī)范的計算機控制方式，進(jìn)一步減少人為因素造成的不確定性，以電子化方式更加高效規(guī)范地完成一整套臨床醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)知識庫與循證醫(yī)學(xué)研究在我國還非常的薄弱，但是這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要方向[5]。如何通過數(shù)字化醫(yī)院為循證醫(yī)學(xué)提供有力、有效的知識平臺是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的強烈需求。

3.4 信息標(biāo)準(zhǔn)化體系有待建立 目前，數(shù)字化醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)體系尚未形成。從信息標(biāo)準(zhǔn)來講，從不同的角度，不同的時間，不同的人物，如果沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，定出來的標(biāo)準(zhǔn)只能適合自己的需要，必然是阻礙了信息的交流與共享。但是作衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作并不是很隨意的工作，現(xiàn)在衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架這項工作也已經(jīng)起步了，并且已經(jīng)翻譯了美國、加拿大、澳大利亞這些國家的信息基礎(chǔ)框架結(jié)構(gòu)是怎么回事，從而提出了中國的衛(wèi)生信息基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和框架。

3.5 完善醫(yī)院科學(xué)管理的信息化 在醫(yī)院的質(zhì)量控制和科學(xué)管理方面，數(shù)字化醫(yī)院還沒有一個完備的、均衡的發(fā)展。相關(guān)制度的研究、機構(gòu)的運行機制、管理決策的支持這方面都需要加強。缺乏海量數(shù)據(jù)的提取、整合、分析以提供準(zhǔn)確性、可靠性和即時性客觀信息支持是很多醫(yī)院甚至是所有醫(yī)院面臨的難題[6]。

數(shù)字化醫(yī)院的探索道路還在繼續(xù)，信息時代給數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展提供了難得的契機。隨著越來越多數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)和開通，醫(yī)療環(huán)境將更加愜意。在未來幾年內(nèi)，我國將有70%～80%的醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理，聯(lián)結(jié)成一個龐大的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)師、護(hù)士、患者提供一個更為快捷有效的信息紐帶和相互交流的廣闊空間。

[1]劉雄飛，陳金雄，吳學(xué)貴.建設(shè)有中國特色的數(shù)字化醫(yī)院[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，4（2）:199-203.

[2]張 渝，王 放，李初民.對醫(yī)院PACS系統(tǒng)的分析[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004，4（1）：29-31.

[3]李書章，劉國祥，吳 昊，等.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)思路與實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，4（2）：108-110.

[4]王 重，李定生，付麗萍，等.我院計算機綜合集成系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，7（4）：419-422.

[5]范啟勇，王杰寧，鄔驚雷.數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵、特征和基本框架[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2006，1（1）:23-25.

[6]陳春濤，盧祖洵，孫傳彬.醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，1（1）：47-51.