楊建綱,翁立新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院普外科,江蘇常州,213000)

腹股溝斜疝是普外科常見疾病,治療方法主要是手術(shù)。本院以往手術(shù)時(shí)常采用連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻,但局部麻醉卻是最為簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的方式[1],本院2008年1月～2010年8月選擇部分腹股溝斜疝患者在局麻下為48例患者施行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效滿意,患者康復(fù)快。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例,男46例,女2例,年齡23～90歲,平均54歲。起病時(shí)間3～5年。急診手術(shù)3例,擇期手術(shù)45例。腹股溝斜疝并心血管嚴(yán)重肺部感染疾病5例,均行局部麻醉,術(shù)中麻醉滿意順利完成手術(shù)44例,麻醉效果稍差但能完成手術(shù)4例。術(shù)后隨訪1～30個(gè)月,無復(fù)發(fā)者。

1.2 麻醉方法

術(shù)前0.5h肌注魯米那鈉100mg,阿托品0.5 mg,另再肌注杜冷丁1 mg/kg。術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。局部麻醉方法有:張力性匍行浸潤(rùn),勃朗氏區(qū)域阻滯,弗拉根氏法3種[2]。作者選擇勃朗氏區(qū)域阻滯。在腹股溝區(qū)做一菱形區(qū)域阻滯法:距髂前上棘內(nèi)上方兩橫指處做一皮丘,在皮丘與髂骨內(nèi)側(cè)面間的腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌層內(nèi)注藥20～30 mL。在腹外斜肌腱膜下,精索內(nèi)外側(cè)各注入5 mL。在恥骨結(jié)節(jié)上緣另做一皮丘,于精索內(nèi)外側(cè)垂直刺入,直達(dá)恥骨各注射5 mL,在上述二皮丘間的腹股溝區(qū)做皮下菱形浸潤(rùn)。一般總用藥量60～80 mL。

1.3 手術(shù)方法

均取腹股溝韌帶中點(diǎn)上2 cm與恥骨結(jié)節(jié)連線切口,長(zhǎng)6～8 cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,并在腹外斜肌腱膜下方做鈍性分離,注意保護(hù)骼腹股溝神經(jīng)及骼腹下神經(jīng)。切開提睪肌,找到疝囊,若疝囊較小時(shí)可剝離疝囊至腹膜前脂肪。若疝囊較大則橫斷疝囊,疝囊近端剝離結(jié)扎,曠置疝囊遠(yuǎn)端,再游離精索血管及輸精管,在內(nèi)環(huán)口處放置錐形填充物,并將錐形填充物的底邊周緣與病環(huán)周緣組織縫合固定6～8針,在精索后方放置并縫合固定網(wǎng)狀平片,在精索前方間斷縫合腹外斜肌腱膜。

2 結(jié) 果

48例手術(shù)均在局麻下完成。手術(shù)時(shí)間35～60 min,平均46 min。手術(shù)操作中無疼痛感44例,輕微疼痛感4例。術(shù)后住院1～4 d,平均3 d,術(shù)后無1例出現(xiàn)尿潴留、補(bǔ)片感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生,陰囊血腫1例。隨訪1～30個(gè)月,無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腹股溝斜疝是普外科的常見病和多發(fā)病,腹股溝斜疝修補(bǔ)是治療腹股溝斜疝的根本方法。傳統(tǒng)的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%,而無張力疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率1%[3],且能在局麻下進(jìn)行。其優(yōu)點(diǎn)有:①麻醉范圍小,方法簡(jiǎn)便,安全,有效,經(jīng)濟(jì),無麻醉人員。②術(shù)中可囑患者咳嗽,容易證實(shí)有無斜,直疝并存。③對(duì)伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者尤其適用。④術(shù)后無連續(xù)性硬膜外麻醉或全麻后所引起的尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)快而會(huì)被患者樂意接受。

[1]高學(xué)敏.局麻下改良腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,7(5):13.

[2]蔡昌永,唐繼全.3種局麻方式在腹股溝斜疝手術(shù)中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(10):125.

[3]陳 開,幸天勇,劉崇清,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(7):787.