(固原市人民醫(yī)院，寧夏固原756000)

急性左心衰竭(ALHF)是臨床常見心血管急癥之一，臨床表現錯綜復雜、治療矛盾多、療效差，已成為老年人住院和死亡的主要原因［1］。臨床實踐證實，早期采用呼吸機正壓給氧有利于緩解ALHF患者病情，提高搶救成功率［2］。近年來，無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)在呼吸疾病中的應用漸趨廣泛。2009年3月～2010年6月，我院采用急診NIPPV輔助治療ALHF患者40例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的ALHF患者80例，男43例，女37例;年齡62～83(71.4±5.5)歲。均符合葉任高主編《內科學》第6版相關診斷標準［3］，心功能分級按紐約心臟病協會心功能分級(NYHA)標準均為Ⅳ級，其中有明確心臟病史70例、冠心病21例、高血壓性心臟病20例、退行性心瓣膜病11例、風濕性心臟病9例、擴張型心肌病6例、肺心病4例。排除標準:呼吸抑制或停止、上呼吸道梗阻;血流動力學不穩(wěn)定;并發(fā)氣胸、不易糾正的低血壓及嚴重心律失常;嚴重肝腎功能不全、上消化道大出血;心源性休克、腎功能衰竭所致急性心源性肺水腫;一般情況差，意識不清楚(格拉斯哥昏迷評分8～10分);面部、頸部和口咽部創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術等。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予心電監(jiān)護及ALHF常規(guī)治療，包括利尿、強心、擴張血管、加強心肌收縮、解痙平喘、抗感染、氣道濕化、加強營養(yǎng)等措施。在此基礎上觀察組采用西門子Servoi呼吸機行急診NIPPV:通氣前行動脈血氣分析檢測，患者取低坡半臥位、頭略后仰，經面罩給氧;采用ST模式，開始時吸氣相正壓(IPAP)為8～10cmH2O、呼氣相氣道正壓(EPAP)為4～6cmH2O(最大可分別調至24、20cmH2O)，呼吸頻率(RR)12～16次/min，流量8～10 L/min，氧濃度30%～60%;囑患者吸氣時閉嘴，盡量用鼻呼吸、減少吞咽動作;根據病情變化隨時調整呼吸機參數和氧流量，患者SpO2＞95%、吸吸平穩(wěn)、心率＜90次/min時開始降低通氣壓力，IPAP和EPAP分別降至6～8cmH2O和2～4cmH2O時可停機觀察12 h。

1.3 療效評定 根據NIPPV治療前后24 h動態(tài)心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準［4］評定臨床療效:①顯效:指頻發(fā)室性早搏(VPC)數量減少≥70%;連續(xù)心搏在15次以上的室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失;心功能改善2級以上或達Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。②有效:VPC數量減少≥70%或連發(fā)減少≥90%;心功能改善1級或未達Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。③無效:未達上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。率的比較應用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效24例、有效13例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為92.5%，對照組顯效17例、有效13例、無效10例、總有效率為75.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨我國老齡化步伐的加快，各種老年疾病的患病率逐年增加，ALHF是臨床常見心血管急癥之一，原發(fā)病以高血壓性心臟病合并冠心病多見，可很快導致全身臟器不可逆損害［5］。NIPPV是一種非侵入性通氣方式，可避免有創(chuàng)氣管插管風險，且操作簡單、見效快;吸入氣體經上氣道溫熱、濕化、加漏氣補償功能后能滿足面罩機械通氣的需要，并可減少人工氣道相關并發(fā)癥如呼吸機相關肺炎及醫(yī)院內交叉感染等［6］。目前，對低氧血癥患者采用NIPPV給氧已經成為基本治療原則。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。可能機制為NIPPV具有下列作用:減少呼吸肌做功，顯著增加氣道壓力和胸腔內壓力，防止肺泡萎縮，降低耗氧量，進而有利于減慢心率、降低血壓、改善血流通氣比值并進一步降低心肌耗氧量［7，8］。

綜上所述，急診應用NIPPV輔助治療ALHF療效較好，且操作簡單、安全性高。

［1］胡國萍.經面罩無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3(3):126.

［2］王紅民，張小紅，孫榮青.無創(chuàng)面罩正壓通氣冶療急性左心衰的觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2006，19(3):251-252.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:163.

［4］粱建忠，李小玲，潘陶濤，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸衰竭的臨床研究［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(22):2079-2081.

［5］徐國軍.老年人急性左心衰41例救治體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(23):2853-2854.

［6］王后力，王仲，于學忠.持續(xù)正壓通氣在急性左心衰治療中作用的初步研究［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23(1):21-23.

［7］周建生，蔡琴，郭埴，等.無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評估［J］.心臟雜志，2008，20(1):58-59.

［8］王長遠，秦儉.無創(chuàng)正壓通氣的臨床應用及其進展［J］.中國誤診學雜志，2008，8(1):21-22.