潘 宏，薛 鋒

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海201400)

自2005年4月以來，我院共收治無骨折脫位型脊髓損傷(SCIWFD)患者64例，現(xiàn)對其影像學檢查結(jié)果進行分析，旨在為SCIWFD的臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的SCIWFD患者64例，男49例，女15例;平均年齡48.6歲。致傷原因為摔傷18例，車禍傷21例，砸傷12例，其他傷害13例;頸脊髓損傷程度按Frankel分級為A級12例，B級18例，C級22例，D級12例。

1.2 影像學檢查 本組入院后均按常規(guī)進行CT、X線、MRI檢查，所用儀器分別為美國16排螺旋CT診斷儀、上海XG211 200MA X光機及西門子公司MRI MagnetoMespree-Pink掃描儀。

2 診斷結(jié)果

本組均未見頸椎骨折現(xiàn)象，其中CT和X線檢查示椎體后骨質(zhì)增生10例、頸椎病理性前凸或后凸17例、椎間隙狹窄12例、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生6例、椎間孔縮小4例、棘突間距增寬4例;MRI檢查示頸椎間盤退變分級平均為2.3級，其中后縱韌帶骨化10例、椎間盤突出并發(fā)育性頸椎管狹窄17例、發(fā)育性頸椎管狹窄14例、退變性頸椎管狹窄6例、黃韌帶骨化9例、并頸椎不穩(wěn)8例。

3 討論

SCIWFD的發(fā)病機制目前尚無確切結(jié)論，但與外傷有密切關(guān)系。筆者認為，此病發(fā)病機制主要是外傷首先造成患者脊椎骨部分移位，進而對脊椎骨周圍軟組織發(fā)生擠壓導致軟組織出血、水腫，長時間出血性水腫可能誘發(fā)脊椎骨周圍組織病變甚至壞死，最終導致骨膜受損、脊椎骨營養(yǎng)缺乏及骨組織壞死。以往關(guān)于SCIWFD的報道較少，且重視程度不夠，故治療手段常不具有針對性［1］。近年來，MRI等影像學檢查手段在臨床得到廣泛應(yīng)用，此使醫(yī)生可對不同類型的SCIWFD患者進行快速確診并實施針對性治療［2］。本研究顯示，CT、X線可對大部分SCIWFD進行正確診斷，而MRI檢查則可對患者進行頸椎間盤退變分級及進一步診斷;誘發(fā)的發(fā)育性或退變性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化等病理現(xiàn)象可能是導致SCIWFD的重要原因［3，4］。筆者認為，對伴有椎間盤突出的患者可采用前路手術(shù)方式，而伴有椎管狹窄者則宜行頸椎后方入路減壓術(shù);手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)椎骨少量破損者可臨時改變手術(shù)方案，以去除椎骨碎片為主，因碎片殘留在椎管內(nèi)很可能造成脊髓、神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)的繼發(fā)性損傷，最終需二次手術(shù)治療，同時亦可加大手術(shù)困難。

總之，CT、X線、MRI檢查等可為SCIWFD提供準確的術(shù)前影像學診斷，此對選擇正確的治療措施及改善患者預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

［1］葉春平，朱家駿.輕、中度無骨折脫位型頸髓損傷非手術(shù)與手術(shù)治療療效觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2):111-112.

［2］邵高海，王群波，李波，等.無骨折脫位型頸脊髓損傷手術(shù)治療39 例［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2010，32(5):503-504.

［3］沈哲，李振宇，閆洪印，等.無骨折脫位型頸髓損傷解剖機制與治療方式選擇的探討［J］.中國臨床解剖學雜志，2010，18(4):452-454.

［4］劉培太，廖文波.過伸性頸椎頸髓損傷嚴重程度影響因素分析［J］.中國修復重建外科雜志，2009，15(11):1338-1342.