術(shù)前介入化療與栓塞在中晚期賁門癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

孫愛(ài)民，陳樹梅，王慶民

(1山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院東院，濟(jì)南250031;2東平縣人民醫(yī)院)

目前，中晚期賁門癌的治療效果仍不理想，單純手術(shù)或化療的生存率均較低。2005年1月～2010年12月，我們對(duì)68例中晚期賁門癌患者術(shù)前先行介入化療與栓塞治療1～2次后再行賁門癌根治術(shù)，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇有手術(shù)治療指征的中晚期賁門癌患者68例，均經(jīng)胃鏡及活檢病理證實(shí)。其中，男47例、女21例，年齡36～79歲、平均57.5歲;腺癌53例，鱗癌12例，其他3例;TNM分期均為Ⅲb期;累及食管下端及胃底者16例，累及小彎側(cè)2例，累及胃竇部4例。

1.2 方法 術(shù)前介入治療采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管至胃左動(dòng)脈，DSA監(jiān)控下推注造影劑，觀察腫瘤范圍及血供情況。一次性灌注化療藥物(CAP方案:順鉑60 mg、氟尿嘧啶1 000 mg、表阿霉素60 mg，表阿霉素用碘化油充分乳化后灌注)，再用明膠海綿或鋼圈進(jìn)行胃左動(dòng)脈的栓塞治療。3～4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程，然后行手術(shù)治療。介入前及手術(shù)前常規(guī)行CT及胃鏡檢查隨訪觀察。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 本文68例患者中，83.8%(57/68)的患者在介入治療后2周自覺(jué)臨床癥狀減輕或消失;食欲增加者占60.3%(41/68)，吞咽困難改善者占72.1%(49/68)，上腹部隱痛不適緩解者占55.9%(38/68)。復(fù)查胃鏡或腹部CT，與介入治療前相比，癌腫累及食管下段狹窄明顯好轉(zhuǎn)，充盈缺損變光滑;病變范圍或軟組織塊影縮小1/2者28例(41.2%)，縮小1/3 者17 例(25.0%)，縮小1/4 者12例(17.6%)，無(wú)效 11 例，總有效率為 83.8%(57/68)。

2.2 術(shù)中、術(shù)后病理檢查結(jié)果 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤累及食管下段者病變消失，受累的胃體變軟，腫瘤縮小，腫瘤面較光滑，邊緣較平整。部分胃區(qū)域腫大淋巴結(jié)減少或消失。68例患者均行賁門癌根治性切除術(shù)，術(shù)后均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)手術(shù)死亡者。術(shù)中出血量少，腫瘤組織易切除。術(shù)后病理TNM分期與術(shù)前相比，由Ⅲb期降級(jí)為Ⅱa或Ⅱb期者33例，占48.5%(33/68)。

3 討論

手術(shù)仍是治療賁門癌的首選治療方法，但因其癥狀隱匿，多數(shù)患者因癥狀就診時(shí)已是中晚期，且常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使勉強(qiáng)切除，總體療效亦不佳［1］。因賁門部及胃①、②、⑦組淋巴結(jié)的血供主要來(lái)源于胃左動(dòng)脈。因此，我們采用術(shù)前胃左動(dòng)脈化療藥物灌注及栓塞介入治療，以期提高療效［2，3］。

靶血管的栓塞臨床上常用栓塞劑為碘化油和明膠海綿碎屑或彈簧鋼圈。靶血管栓塞可使腫瘤喪失血液供應(yīng)，降低或失去營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤組織失去賴以生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而缺血、壞死;同時(shí)栓塞可延長(zhǎng)藥物在腫瘤組織內(nèi)停留時(shí)間而增強(qiáng)抗癌效果。碘液屬于周圍性栓塞劑，主要沉積于腫瘤內(nèi)，對(duì)正常胃組織損傷較小。碘化油能栓塞腫瘤末梢血管，緩慢釋放攜帶的抗癌藥物，療效優(yōu)于單純胃動(dòng)脈灌注化療。明膠海綿碎屑及彈簧鋼圈屬于中央型栓塞劑，栓塞腫瘤供血主干，造成腫瘤缺血、壞死，以提高療效［4］。動(dòng)脈灌注化療栓塞后的手術(shù)時(shí)機(jī)以介入治療3～4周為佳［5］，此時(shí)病變范圍縮小，手術(shù)易分離和清除周圍淋巴結(jié)，有利于病變的根治性切除。手術(shù)時(shí)間太早則化療未達(dá)到最佳效果，太晚則腫瘤可能浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，不利于根治性切除。本文68例胃癌患者，經(jīng)治療后57例自覺(jué)臨床癥狀減輕或消失，術(shù)中出血量少，手術(shù)易切除，部分達(dá)到了病理降級(jí)，生存期也得以延長(zhǎng)，達(dá)到了最佳治療效果。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)胃左動(dòng)脈藥物灌注化療、栓塞治療中晚期原發(fā)性胃癌有較滿意的近期療效，但遠(yuǎn)期療效仍不理想，5年生存率仍很低，僅有8.7%，大部分病例死于腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前介入化療與栓塞作為一種姑息性治療手段盡管有效、可行［6］，但同時(shí)也應(yīng)探索更佳綜合的治療途徑，以提高遠(yuǎn)期生存率。

［1］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:502-503.

［2］劉勇，李新民.胃左動(dòng)脈化療栓塞治療賁門癌的療效觀察［J］.介入放射學(xué)雜志，2003，12(5):385-386.

［3］Yasuhiro K，Michitaka F，Masahiko K，et al.Chemotherapy as a component of multimodal therapy for gastric carcinoma［J］.World J Gastroenterol，2006，12(13):2000-2005.

［4］Tarasov VA，Vinogradova MV，Norbaev S，et al.Combined cytoreductive surgery and intraoperative hyperthermic chemo-perfusion for peritoneal carcinomatosis:methods，postoperative features and end results［J］.Vopr Onkol，2006，52(6):638-642.

［5］李東，吳萍山，趙宏.進(jìn)展期胃癌術(shù)前介入化療的療效觀察［J］.腫瘤學(xué)雜志，2003，9(4):201-203.

［6］李茂全，林貴，胡錫琪.胃動(dòng)脈內(nèi)化療灌注與合用栓塞的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，1994，28(3):153-154.