劉玉英

(江西省腫瘤醫(yī)院,南昌 330029)

目前,人群中超重或肥胖患者逐漸增多。肥胖可直接損害患者心肺功能;有文獻(xiàn)報(bào)道,超重或肥胖明顯增加患者手術(shù)死亡率;對(duì)于開胸手術(shù),則術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升,給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了困難。2007年 7月 ～2010年 6月,我院為16例超重或肥胖患者行開胸手術(shù)?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料：本組 16例中,男 12例(身高 165～175 cm,體質(zhì)量 61～91 kg)、女 4例(身高 154～161 cm,體質(zhì)量 63～77 kg),年齡38～70歲;其中超重(23 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2)患者13例。肥胖(BMI≥25 kg/m2)患者3例。10例行肺葉切除術(shù),3例行縱隔腫瘤切除術(shù),2例行炎性假瘤切除術(shù),1例行肺癌根治術(shù)。術(shù)前 3例有高血壓,8例有肺功能障礙,2例有 2型糖尿病。術(shù)后 1例因腫瘤腦轉(zhuǎn)移而死亡,其余 15例康復(fù)出院。

護(hù)理方法：①肥胖患者由于胸壁增厚,膈肌抬高,換氣困難,有缺氧和二氧化碳潴留的現(xiàn)象;手術(shù)時(shí)氧耗、二氧化碳產(chǎn)量增加;堆積脂肪使胸壁、腹部負(fù)荷加大,靜態(tài)、動(dòng)態(tài)做功改變,使呼吸阻力增加,呼吸道相對(duì)狹窄,極易誘發(fā)低通氣量綜合征。術(shù)前應(yīng)做好宣教,要求患者加強(qiáng)心肺功能鍛煉,如每天上下樓梯 5～6次,吹氣球,有節(jié)奏地深呼吸,術(shù)前戒煙。術(shù)后充分給氧,維持SpO2在95%以上;同時(shí)鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽排痰,給予霧化吸入 3～5 d,2～3次/d,痰多不易咳出者行纖維支氣管鏡吸痰;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。②肥胖患者循環(huán)血量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)荷均增加,且患者術(shù)前伴有并發(fā)癥,開胸手術(shù)、麻醉、缺氧、滲血以及禁食等都會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,術(shù)后易引發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。因此,術(shù)前要全面了解患者心肺功能,配合醫(yī)生做好各種檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后行持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù),觀察心率、心律、心電波形、血壓、SpO2變化;充分給氧;密切觀察胸腔閉式引流及保持通暢;維持有效循環(huán)血量;對(duì)于高血壓患者遵醫(yī)囑給予降壓藥。③肥胖患者空腹血糖及餐后血糖增高約 1倍。開胸手術(shù)通過胰島素及調(diào)節(jié)激素的效應(yīng)加重糖尿病病情。術(shù)前常規(guī)檢查血糖、尿糖,術(shù)前尿糖控制在-～+、血糖控制在7.8mmol /L為宜,進(jìn)行糖尿病教育,指導(dǎo)患者低糖飲食;術(shù)后正確執(zhí)行醫(yī)囑和配合用藥,嚴(yán)防高血糖或低血糖發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作;術(shù)后指導(dǎo)定時(shí)、定量、定餐、低糖飲食,患者注射胰島素30min后需進(jìn)食。④術(shù)后對(duì)食欲差者要鼓勵(lì)其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、高維生素的食物,可少量多餐。⑤肥胖患者因皮下脂肪多、皮膚彈性差、開胸手術(shù)傷口長(zhǎng),術(shù)后易出現(xiàn)傷口愈合差、感染。應(yīng)加強(qiáng)ICU消毒隔離,限制探視,避免交叉感染;指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,避免劇烈咳嗽;密切觀察傷口,如有滲血及時(shí)更換敷料,并注意傷口有無(wú)紅腫、感染;術(shù)后早期活動(dòng)有利促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體功能恢復(fù)。