1例腸系膜上動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

張琳娜,賀宇宏,王 敏,高 暢

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

腸系膜上動(dòng)脈瘤是一種少見但嚴(yán)重威脅患者生命的血管疾病,約占內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的 5.5%,一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療。2009年我院收治本病患者 1例,經(jīng)及時(shí)手術(shù)與護(hù)理,痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料：患者男,41歲,因腹痛 2 d,加重 1 d,于 2009年 12月25日入院。既往無胰腺炎、胃炎病史。入院查體：腹部平坦,上腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音正常,未聞及雜音。腹部B超檢查示上腹部異常回聲,符合動(dòng)脈瘤改變及內(nèi)壁血栓形成。CT血管成像檢查診斷為腸系膜上動(dòng)脈瘤伴出血。在全麻下行腸系膜上動(dòng)脈瘤切除、人工血管植入術(shù)。術(shù)后給予肝素抗凝、抗生素預(yù)防感染,痊愈出院。

護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、神志、意識(shí)以及尿量,行心電監(jiān)測(cè),注意有無脫水或早期休克表現(xiàn)。注意觀察患者腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀。一旦確定手術(shù),應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括禁食水、備皮、備血、留置胃管及尿管等,向患者介紹術(shù)本病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性,消除患者疑慮,更好地配合手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),定時(shí)濕化,膨肺吸痰,保持呼吸道通暢,根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果及患者情況間斷脫機(jī)直至拔除氣管插管。術(shù)后 48 h內(nèi)15～30m in測(cè)量血壓、脈搏 1次,觀察患者神志、意識(shí)以及尿量,準(zhǔn)確記錄 24 h出入量,保證各路液體暢通。妥善固定各種引流管道,觀察切口滲血、滲液情況,做好皮膚護(hù)理。每日 3次觀察并記錄腸鳴音的次數(shù)及排氣、排便、腹痛、腹脹的緩解情況。保持胃腸減壓的有效負(fù)壓,待肛門排氣后可停止胃腸減壓。妥善固定好腹腔引流管,防止管道扭曲、受壓,觀察引流液的質(zhì)、色和量。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者半坐臥位,避免用力咳嗽和過度活動(dòng)。協(xié)助患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸功能恢復(fù)和血液循環(huán),預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成。術(shù)后早期行靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充各種微量元素;待患者排氣后,給予易消化、高蛋白、含豐富維生素的食物,遵循由稀到濃、由少到多的原則,先由胃管注入少量水和米湯,無不適反應(yīng)后再逐漸加量。為預(yù)防人工血管內(nèi)血栓形成,遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝及溶栓藥物,期間注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血傾向及血尿、黑便,觀察有無腹痛加重、頭痛等癥狀,監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間。用藥期間避免硬物撞擊患者身體。出院時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉(如散步)以增加耐力;6周內(nèi)不要舉超過5 kg的重物。指導(dǎo)患者保證均衡、高熱量、高蛋白飲食。