秦曉紅,葉德華

(成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院,成都 610100)

腹腔鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)的最佳診斷及治療方法。但內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病,單純手術(shù)治療并不能控制復(fù)發(fā)。2006年 1月 ～2010年 6月,本院對(duì) 80例內(nèi)異癥患者采用米非司酮口服輔助腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院收治的內(nèi)異癥患者160例(全部經(jīng)術(shù)后病理檢查確診),年齡 27～61歲。按照1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)(AFS)制訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅱ期 73例、Ⅲ～Ⅳ期 87例;合并不孕 54例。將 160例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各 80例。1.2 治療及觀察方法 兩組均行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)中行粘連分離、病灶電灼或切除,不孕患者同時(shí)行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管通液術(shù)或造孔術(shù)[1]。觀察組術(shù)后3 d開(kāi)始服用米非司酮片10 mg,1次/d,連服3個(gè)月。術(shù)后進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容主要包括痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)不調(diào)等自覺(jué)癥狀,同時(shí)患者每月行婦科及B超檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 癥狀及體征完全消失者為有效;仍有癥狀但程度減輕者為基本有效;癥狀及體征無(wú)改善者為無(wú)效;術(shù)后再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超檢查盆腔內(nèi)有包塊者為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 3～6個(gè)月。觀察組有效 50例、基本有效20例、無(wú)效6例、復(fù)發(fā)4例,總有效率為87.5%,復(fù)發(fā)率為5.0%;對(duì)照組有效30例、基本有效15例、無(wú)效20例、復(fù)發(fā) 15例,總有效率為56.3%,復(fù)發(fā)率18.7%;兩組總有效率及復(fù)發(fā)率相比,P均 ＜0.01。觀察組 2例出現(xiàn)輕微惡心,1周后消失;3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,給予護(hù)肝藥物治療后恢復(fù)正常。

3 討論

內(nèi)異癥臨床表現(xiàn)多種多樣,包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕、盆腔包塊等,其中有41.5%～43.3%的患者合并不孕[2]。去除病灶、減輕或消除疼痛、促進(jìn)生育是治療內(nèi)異癥的主要目的。

腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療為一體,適用于各期內(nèi)異癥。但腹腔鏡下異位囊腫在分離過(guò)程中容易破裂,非典型或微小病灶及浸潤(rùn)較嚴(yán)重的病灶手術(shù)無(wú)法根除,術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)后選擇有效藥物,抑制垂體和卵巢功能,使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫和異位病灶發(fā)生壞死吸收,可有效控制腹腔鏡術(shù)后殘存病灶的生長(zhǎng)[3]。

米非司酮具有抗孕酮和抗糖皮質(zhì)激素作用,可直接作用于子宮內(nèi)膜,降調(diào)異位內(nèi)膜的雌激素受體和孕激素受體[4]。本研究中觀察組患者腹腔鏡手術(shù)后口服米非司酮,總有效率明顯高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。提示在腹腔鏡下清除病灶,術(shù)后口服米非司酮治療內(nèi)異癥更具有優(yōu)勢(shì)。

[1]黃作香,徐博.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥46例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(25)：3307-3308.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：387.

[3]劉紅華.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物鞏固治療的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10)：1670-1671.

[4]韋靜,貢麗霞.米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34)：41-42.