謝俊華,李曉渝

(1豐都縣人民醫(yī)院,重慶 408200;2重慶市急救中心)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)近幾年已成為疝修補(bǔ)術(shù)的主流術(shù)式而越來越被重視[1]。該手術(shù)主要有平片修補(bǔ)和疝環(huán)充填修補(bǔ)兩種術(shù)式。目前所用的補(bǔ)片有多種。近年來,我院采用Gore平片行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù) 110例,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年 9月 ～2010年 9月收治的腹股溝疝患者215例(均為初發(fā)疝),男208例,女 7例;年齡 24～80歲。腹股溝斜疝 188例,直疝 27例;左側(cè)117例,右側(cè) 87例,雙側(cè) 11例。將 215例患者隨機(jī)分為觀察組 110例和對照組 105例。

1.2 手術(shù)方法 觀察組用Gore平片行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)：根據(jù)病變處缺損大小預(yù)裁Gore平片,一端裁剪為圓鈍狀,另一端裁剪成一缺口(便于精索通過)。將Gore平片置于精索后方,覆蓋在腹橫筋膜前,使其完全覆蓋缺損部位,縫合固定 1周。平片圓鈍端與恥骨結(jié)節(jié)處韌帶縫合,外下緣與腹股溝韌帶縫合,內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣縫合。之后按解剖位置縫合各層結(jié)構(gòu)。對照組用Bard疝環(huán)充填補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量,術(shù)后第1天進(jìn)行視覺模擬評分(VAS),術(shù)后4周觀察局部疼痛情況,隨訪觀察并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS和局部疼痛分別為(43.15±9.25)min、(19.21±3.24) ml、(31.01±7.83)分、3例,對照組分別為(65.43 ±13.13)min、(31.52±6.47)ml、(39.21±8.62)分、7例,兩組相比,P均＜0.05。

隨訪 12個月,觀察組無切口感染和疝復(fù)發(fā),對照組有 4例切口感染、6例疝復(fù)發(fā),兩組相比,P＜0.05。觀察組術(shù)后有 2例出現(xiàn)切口局部異物感,對照組13例,兩組相比,P＜0.05。

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式較多,臨床上常用的是Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)。但對于兩種疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果的對照研究較少。而且廣泛用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的人工合成補(bǔ)片種類較多,其選擇也備受關(guān)注[2]。

Gore平片是由聚四氟乙烯經(jīng)過特殊工藝膨化制成,其與組織的愈合過程和正常的組織愈合過程極為相似,生物相容性極佳。Gore是WHO認(rèn)定的惟一符合置入材料全項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、能夠直接與人的臟器接觸的生物置入材料。我們用Gore平片行Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,并以Bard疝環(huán)充填補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)作對照,結(jié)果顯示,前者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS和局部疼痛發(fā)生率低于后者,前者隨訪期內(nèi)無切口感染和疝復(fù)發(fā),對照組有 4例切口感染和6例疝復(fù)發(fā)。表明Gore平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)安全、有效。

[1]馬頌章.腹股溝疝修補(bǔ)的現(xiàn)況和展望[J].外科理論與實(shí)踐, 2005,10(2)：109-110.

[2]劉支剛.自體疝囊?guī)У傺a(bǔ)片無張力修補(bǔ)治療腹股溝疝[J].中國普通外科雜志,2006,15(4)：317-318.