楊圣思，李乃娥

(1山東大學(xué)研究生學(xué)院，濟(jì)南 250000;2濱州醫(yī)學(xué)院)

晚期食管癌患者精神壓力較大，放療過程中產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)更加重了患者的抑郁情緒，這種不良情緒降低了軀體的免疫功能和臨床療效。近年來，我們對(duì)食管癌晚期患者的抑郁程度和患者治療療效的關(guān)系進(jìn)行了探討。

臨床資料:2009年1月～2010年10月晚期食管癌患者42例，男33例、女9例，年齡47～80歲、平均56.7歲。均為初治患者，治療前經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查確診為食管癌，病理均為鱗癌?；颊逰PS評(píng)分均在70分以上，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)臨床確定不能根治性手術(shù)切除。血常規(guī)及肝、腎功能、心電圖基本正常，無明確的放療禁忌證。

方法:①放療:患者均為三維適形放療，采用CT定位，制定治療計(jì)劃，電子直線加速器6 MV X線照射，每次2.0 Gy，每周5次。放療靶區(qū)包括原發(fā)腫瘤區(qū)外3～5 cm及周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)外1.5～2.0 cm，同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的相應(yīng)淋巴結(jié)引流區(qū)域。脊髓的最大耐受量為45 Gy。腫瘤照射量達(dá)50 Gy后，根據(jù)病變縮野重新定位。如果患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，繼續(xù)放療，至放療總劑量為60～64 Gy。每2周食管鋇餐復(fù)查，了解腫瘤退縮情況、有無穿孔征象以及驗(yàn)證照射位置是否準(zhǔn)確。如果患者放療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)癥治療不能緩解，應(yīng)根據(jù)情況酌情減少放療次數(shù)。②抑郁情緒評(píng)定:依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和HAMD 17項(xiàng)評(píng)定抑郁狀況;HAMD評(píng)分＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，＞17～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。③療效評(píng)價(jià)按WHO 1979年實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進(jìn)展(PD)。

結(jié)果:42例患者均可評(píng)價(jià)療效，其中CR 6例，PR 21例，NC 11例，PD 4例，HAMD評(píng)分正常8例，輕度抑郁18例，中度抑郁10例，重度抑郁6例。抑郁程度與臨床療效的相關(guān)分析顯示，臨床療效與患者抑郁程度呈負(fù)相關(guān)(χ2=12.65，P＜0.05)，抑郁程度較重的患者治療效果不理想。

討論:研究顯示，癌癥患者負(fù)面情緒會(huì)加重其病情，影響其治療效果。尤其對(duì)于晚期食管癌患者，確診時(shí)病情較重已對(duì)患者有很大的精神壓力，不能手術(shù)的事實(shí)更會(huì)加重患者的抑郁情緒。晚期食管癌放療過程中產(chǎn)生的進(jìn)食疼痛、阻噎感可使患者產(chǎn)生沮喪的負(fù)面情緒。國(guó)外研究也證實(shí)，患者的焦慮及抑郁等心理障礙與軀體的疼痛呈明顯的正相關(guān)。尤其是放療過程中的不良反應(yīng)已不能通過對(duì)癥治療加以緩解時(shí)，患者的抑郁情緒程度最嚴(yán)重，甚至拒絕治療。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，不良情緒嚴(yán)重的患者治療有效率明顯低于不良情緒可控的患者，顯示情緒在治療過程中的作用不可低估。因此，對(duì)于食管癌晚期患者，正確的心理引導(dǎo)不僅可提高患者晚期生活質(zhì)量，其對(duì)于提高治療效果也十分重要。