曹 琰

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，濟(jì)南250002)

目前，應(yīng)用CT檢查的頭痛患者越來(lái)越多，CT已被臨床視為診斷頭痛原因的重要手段。近年來(lái)，我們對(duì)不同性別、不同年齡及不同頭痛持續(xù)時(shí)間的1 160例患者進(jìn)行顱腦CT檢查，探討CT檢查陽(yáng)性結(jié)果與頭痛臨床特征的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:選取山東省立醫(yī)院2008～2009年以頭痛癥狀就診患者1 160例，男528例、女632例，年齡4～92歲，其中＜36歲277例、36～45歲180例、46～55歲222例、56～65歲212例、＞65歲269例。頭痛持續(xù)時(shí)間＜1 d、1～3 d、4 ～14 d、15 d～3 個(gè)月、＞3 個(gè)月分別為194、222、214、248、282例?；颊呔蠧T檢查，使用西門子64排CT機(jī)，層厚為5～10 mm橫斷螺旋掃描，分析不同性別、年齡組和不同頭痛持續(xù)時(shí)間患者顱腦CT檢查陽(yáng)性結(jié)果。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①頭痛患者顱腦CT檢查陽(yáng)性與性別的關(guān)系:1 160例頭痛患者中，CT檢查陽(yáng)性398例，陽(yáng)性率為34.3%;其中男性191例，陽(yáng)性率為36.2%;女性207例，陽(yáng)性率為32.8%。男性與女性陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②顱腦CT陽(yáng)性結(jié)果與頭痛患者年齡的關(guān)系:＜36歲、36～45歲、46～55歲、56～65歲、＞65歲5個(gè)年齡組顱腦 CT 陽(yáng)性例數(shù)(率)分別是 23(8.3%)、32(17.8%)、55(24.8%)、89(42.0%)、199 例(74.0%)。與 ＜ 36 歲組比較，其余年齡組CT檢查陽(yáng)性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。隨著年齡的增加，頭痛患者CT檢查的陽(yáng)性率增加。③顱腦CT陽(yáng)性結(jié)果與頭痛持續(xù)時(shí)間的關(guān)系:頭痛持續(xù)時(shí)間＜1 d、1～3 d、4～14 d、15 d～3個(gè)月、＞3個(gè)月患者顱腦 CT檢查陽(yáng)性率分別為 16.7%、19.1%、18.4%、21.4%、24.3%。頭痛持續(xù)時(shí)間＜1 d患者與1～3 d、4～14 d和15 d～3個(gè)月患者比較顱腦CT陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，頭痛持續(xù)時(shí)間＜1 d患者與持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討論:研究顯示，頭痛患者顱腦CT掃描陽(yáng)性結(jié)果與年齡有關(guān)，年齡越小，其CT陽(yáng)性率越低。在青少年和兒童，由頭痛所致CT陽(yáng)性率非常低，僅占3.8%。頭痛患者特有的臨床癥狀是進(jìn)行CT檢查的指征，對(duì)于具有癲癇發(fā)作史或神經(jīng)癥狀的頭痛患者，一定要做CT檢查明確診斷。對(duì)于CT檢查指征不明確的患者，臨床觀察是十分必要的;僅有頭痛癥狀進(jìn)行CT檢查會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和不必要的X線輻射，特別對(duì)于35歲以下頭痛患者建議CT檢查應(yīng)謹(jǐn)慎。頭痛患者年齡越大，CT異常影像表現(xiàn)越多。雖然這些CT的異常影像因素主要來(lái)自腦萎縮和腦梗死，但利用CT明確診斷不僅有利于及時(shí)治療，而且還可以消除患者懼怕嚴(yán)重疾病的恐懼心理。

本文結(jié)果顯示，頭痛患者CT掃描檢查陽(yáng)性結(jié)果與性別有關(guān)。女性雖然以頭痛癥狀就診的人數(shù)比男性多，但顱腦的器質(zhì)性病變?nèi)藬?shù)反而少。原因之一是女性患原發(fā)性頭痛的人數(shù)明顯多于男性，而原發(fā)性頭痛CT的檢查陽(yáng)性率非常低，其中偏頭痛的陽(yáng)性率僅有0.01%。因此，對(duì)于以頭痛就診患者，不能僅憑頭痛癥狀而盲目實(shí)施CT檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床指征判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性頭痛。本文還顯示，顱腦CT檢查結(jié)果陽(yáng)性與頭痛持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，頭痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者，CT檢查陽(yáng)性率明顯增加;而對(duì)于頭痛持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)者，CT檢查陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。總之，顱腦CT檢查陽(yáng)性結(jié)果與頭痛患者性別及年齡有關(guān)，還與頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。