(平邑縣人民醫(yī)院，山東平邑273300)

顱腦損傷后并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血，嚴(yán)重地影響了患者預(yù)后[1]。2000年3月～2010年3月，我們采用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應(yīng)激性上消化道頑固性出血27例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男18例，女9例;年齡21～60歲，平均35.6歲，均為重型顱腦損傷(GCS＜8分)。腦干損傷8例、顱內(nèi)血腫10例、腦挫傷9例。上消化道出血的時(shí)間在傷后7 d內(nèi)者18例、7～14 d者7例、14 d以后者2例。常規(guī)止血方法均無(wú)效。

1.2 治療及療效判斷方法每4h給予氫氧化鋁凝膠50～100ml鼻飼，3 d后改為每6h給予氫氧化鋁凝膠50ml，總治療時(shí)間5～7 d。胃管抽出的胃液紅色或顏色無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效，由紅色逐漸變?yōu)榭Х壬蛏羁Х壬饾u變?yōu)闇\咖啡色為起效，胃液顏色恢復(fù)正常為有效，大便隱血試驗(yàn)陰性為治愈。

2 結(jié)果

隨訪7～10d，本組25例治愈，2例無(wú)效。

3 討論

顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血在臨床上較為常見(jiàn)，特別是重型顱腦損傷的發(fā)病率更高，主要以嘔吐大量咖啡樣胃液及排柏油樣便為特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性休克，致腦缺血缺氧、腦水腫加重，進(jìn)而影響顱腦損傷的預(yù)后。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于顱腦損傷顱內(nèi)壓增高，引起腦干、下視丘直接或間接損傷、植物神經(jīng)功能紊亂致胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加、胃黏膜缺血、缺氧，最終發(fā)生胃黏膜損害，形成潰瘍出血[1，2]?？诜蛘弑秋暁溲趸X凝膠是治療上消化道出血的治療方法之一，一般患者用量為10～20ml/次[3～5]，但是對(duì)頑固性出血患者效果不理想。氫氧化鋁是不溶于水的抗酸藥，中和胃酸時(shí)產(chǎn)生的氯化鋁有收斂的作用，可止血及引起便秘，氫氧化鋁在胃腸不吸收，故不引起堿中毒。它可凝結(jié)在潰瘍的底部，起到一種防止胃酸侵蝕的外套作用;此外體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6時(shí)才能發(fā)揮作用，在酸性環(huán)境下血小板和凝血塊形成受抑制，新形成的凝血塊在pH＜5時(shí)會(huì)被迅速消化，因此降低胃腔內(nèi)H+濃度對(duì)預(yù)防和控制應(yīng)激性潰瘍出血十分重要。大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼可以迅速、有效的中和胃酸，快速提高患者胃內(nèi)pH，促進(jìn)體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用。另外，短時(shí)間內(nèi)較大量的藥液進(jìn)入胃腔，重力和壓力也可能對(duì)出血點(diǎn)起到一定程度的壓迫止血的作用。本研究結(jié)果證實(shí)，用大劑量氫氧化鋁凝膠鼻飼治療重型顱腦損傷患者應(yīng)激性上消化道頑固性出血，療效滿意。應(yīng)引起臨床重視。

大劑量使用氫氧化鋁凝膠的主要不良反應(yīng)是便秘。經(jīng)對(duì)癥治療可緩解本組患者無(wú)便秘出現(xiàn)。

[1]江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999:387-397.

[2]汪新華，張龍，田艷林.顱腦損傷致應(yīng)激性上消化道出血21例[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，1998，11(3):55.

[3]陳孝文，吳志華，梁仁，等.醫(yī)院診療常規(guī)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:111-112.

[4]金有豫，王汝龍.新編臨床藥物手冊(cè)[M].重慶:重慶出版社，1990:292-293.

[5]唐運(yùn)濤，劉倫波，陳宏崗，等.預(yù)防性管飼山莨菪堿與氫氧化鋁凝膠混合劑對(duì)應(yīng)激狀態(tài)胃黏膜的保護(hù)作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(2):112-113.