陳 靜

(北京市首都國際機場醫(yī)院，北京100621)

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的呼吸道慢性疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢。變應(yīng)性鼻炎常與哮喘和結(jié)膜炎相關(guān)。白三烯受體拮抗劑在哮喘的治療中廣泛應(yīng)用，在變應(yīng)性鼻炎的治療中應(yīng)用尚少，我科應(yīng)用孟魯司特鈉治療中重度變應(yīng)性鼻炎，報告如下:

臨床資料:2009～2010年于我科就診的中重度變應(yīng)性鼻炎患者58例，其中男32例、女26例，年齡18～59歲。隨機分為2組:對照組28例，男21例、女12例，年齡(35.0±3.1)歲，其他過敏性疾病4例，治療前評分(4.70±0.9)分;孟魯司特鈉組30例，男26例、女13例，年齡(36.7±2.3)例，其他過敏性疾病5例，治療前評分(4.85±0.7)分。治療4周，對照組脫落5例，孟魯司特鈉組脫落1例。兩組患者均排除鼻中隔偏曲，鼻息肉等疾病。分類標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診療綱要2008》。

方法:對照組口服氯雷他定片，10 mg，1次/d，糠酸莫米松鼻噴劑，每側(cè)鼻腔50 μg，1次/d;孟魯司特鈉組，在對照組用藥的基礎(chǔ)上，加口服孟魯司特鈉片，10 mg，1次/d。分別于治療后1、2、3、4周記錄癥狀體征評分，進行統(tǒng)計學(xué)比較。變應(yīng)性鼻炎癥狀，體征記分標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，采用2004年“蘭州標(biāo)準(zhǔn)”。

結(jié)果:兩組患者治療后癥狀體征評分對照組(2.9±0.8)分，孟魯司特鈉組(2.2 ±0.5)分，P ＜0.05;達到最大療效時間，孟魯司特鈉組為治療后1周，對照組為治療后2周。治療4周后，對照組顯效18.18%，有效54.55%，無效27.27%，總有效率72.73%，孟魯司特鈉組分別為 23.08%、51.28%、25.64% 和74.36%，總有效率比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論:變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，機體接觸變應(yīng)原產(chǎn)生速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。常規(guī)治療中，鼻用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物，療效肯定，全身毒副作用輕微。但是仍有部分患者不能達到滿意治療效果，需要應(yīng)用減充血劑和口服糖皮質(zhì)激素，但全身毒副作用常見。氯雷他定為二代抗組胺藥物，主要通過競爭性地與H1受體結(jié)合而抑制組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)達到抗變態(tài)反應(yīng)的作用，但不能滿意緩解變應(yīng)性鼻炎的鼻塞癥狀，與鼻用皮質(zhì)類固醇激素兩者經(jīng)常配合應(yīng)用。鼻用皮質(zhì)類固醇激素可直接作用于鼻黏膜，發(fā)揮抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用，對參與炎癥反應(yīng)的多種細(xì)胞有直接的抑制作用，減少了嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤，還可以降低炎性細(xì)胞的活化程度減輕過敏反應(yīng)，但當(dāng)上述細(xì)胞已存在且已活化時，其并不能抑制其釋放炎癥介質(zhì)。應(yīng)用后達到最大治療效果一般需要數(shù)天，本研究中，對照組患者應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴劑和氯雷他定治療，達到最大治療效果為2周。

孟魯司特鈉通過特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，減少外周血和呼吸道中的嗜酸性粒細(xì)胞，從而降低鼻黏膜對刺激的反應(yīng)，減輕炎癥癥狀，緩解鼻塞。孟魯司特鈉組患者在治療第1周取得較好療效，與炎癥介質(zhì)組胺和半胱氨酰白三烯從兩個方面受到抑制，起到聯(lián)合抗變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

變應(yīng)性鼻炎直接影響患者的生活質(zhì)量，尤其對于中重度患者，鼻塞為影響生活質(zhì)量的主要因素，患者往往急于改善癥狀而不能堅持治療，加服口服皮質(zhì)類固醇治療，本組患者脫落6例，5例在對照組，主要原因在此。本研究中，兩組患者的治療總有效率接近，可能因糠酸莫米松使鼻黏膜中的總炎癥細(xì)胞減少，致釋放的炎癥介質(zhì)減少，從而使孟魯司特鈉的治療作用削弱。但是如果脫落患者計為無效，則對照組總有效率為63%，孟魯司特鈉組總有效率為75%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，與孟魯司特鈉在短時間內(nèi)控制鼻部癥狀，患者順應(yīng)性提高有關(guān)。總之，孟魯司特鈉服用簡單，安全性高，患者依從性好，應(yīng)用能減少口服皮質(zhì)類固醇激素及減充血劑的應(yīng)用，值得關(guān)注。