許鋒，宋敏，張侃，陳良乾

赴巴基斯坦醫(yī)學(xué)救援的實踐與體會

許鋒，宋敏，張侃，陳良乾

醫(yī)學(xué)救援；衛(wèi)勤保障

2010-07下旬，巴基斯坦發(fā)生了80年來最為嚴(yán)重的洪澇災(zāi)害，當(dāng)?shù)厝嗣裆⒇敭a(chǎn)損失嚴(yán)重。筆者所在醫(yī)院奉命赴巴基斯坦執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。本文從前期準(zhǔn)備、醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫等方面總結(jié)組織實施中經(jīng)驗做法，為跨國醫(yī)學(xué)救援提供借鑒。

1 組織實施

1.1 注重一專多能，組建精干高效的救援隊伍接受任務(wù)后，醫(yī)院迅即啟動應(yīng)急響應(yīng)機制，了解災(zāi)情信息、分析研判形勢任務(wù)，確定了“政治素質(zhì)過硬、身體健康、有援外或抗震救災(zāi)經(jīng)驗，業(yè)務(wù)素質(zhì)全面”人員選派原則。在指揮人員的組成上，選派曾多次參加蘇丹維和、抗震救災(zāi)等大項行動，有國際維和、抗震救災(zāi)等重大任務(wù)經(jīng)驗的干部[1]。在醫(yī)療隊員的組成上，以巴基斯坦的當(dāng)?shù)夭∏橐咔樘攸c為依據(jù)，注重選擇門急診經(jīng)驗豐富的全科醫(yī)生，重點加強婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、消化科的醫(yī)師配備；考慮到巴基斯坦的宗教信仰和民俗風(fēng)情，專門選派了20名婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科等專業(yè)的女性醫(yī)護人員。在后勤保障人員的組成上，注重選派一專多能的人員，如水電工1人可擔(dān)負(fù)供水、發(fā)電、焊接、維修等多項工作。醫(yī)療救援隊在國內(nèi)準(zhǔn)備期間，詳細(xì)的制定了各類預(yù)案，明確了各崗位的職責(zé)，并組織了專業(yè)技能、英語聽說、外交禮儀和外事紀(jì)律等課目的強化訓(xùn)練，以適應(yīng)跨國救援的素質(zhì)要求。

1.2 立足自我保障，攜行充足的保障物資由于救援地區(qū)安全形勢復(fù)雜，高溫酷暑，語言不通，當(dāng)?shù)匚镔Y短缺，采購困難。救援隊確定了醫(yī)療、生活等各類物資立足自我保障的原則，通過調(diào)用儲備、應(yīng)急采購、渠道請領(lǐng)等途徑，第一時間備齊了各項物資[2]。并積極與駐巴大使館武官處聯(lián)系，反復(fù)論證需求進(jìn)行物資調(diào)整，大到車輛、設(shè)備，小到鋼管、蚊蟲驅(qū)避劑等生活保障物資，確保裝備物資帶全、帶足[3]。最終確定救援車輛3臺，后勤及衛(wèi)生裝備200余臺（件），藥品、耗材、試劑1000余箱，疫苗20 000人份，以及食品、風(fēng)扇等生活保障物資，總價值達(dá)1 588萬元，基本滿足了救援隊執(zhí)行任務(wù)期間的各項需求。物資裝載時，將物資按重要性區(qū)分為一、二、三類，裝載優(yōu)先度由高到低，分別用紅、黃、藍(lán)色標(biāo)簽標(biāo)識；同時，精確測量物資重量、體積，在標(biāo)簽上標(biāo)注物資類別，并自制2 m×1 m大木箱，使物資裝載更加合理高效。

1.3 創(chuàng)新救治模式，提高診治效率為簡化就醫(yī)流程，縮短就醫(yī)時間，救援隊創(chuàng)造性的實施了“四式”救治模式。即醫(yī)療布局開放式，采取候診、接診、藥房等功能區(qū)開放式露天緊密布局，最大限度的方便患者流動、方便轉(zhuǎn)診會診；患者服務(wù)接力式，根據(jù)語言不通的實際，從分診候診、問診體檢、陪送檢驗三個環(huán)節(jié)，實施接力式全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，既方便了患者，又縮短了患者通過時間；檢查檢驗快捷式，挑選經(jīng)驗豐富的醫(yī)師技師，采用先進(jìn)儀器設(shè)備，縮短檢查時間，同步寫出檢查報告，使各項檢查結(jié)果立等可??；藥房三站式，即醫(yī)師手邊小藥箱、現(xiàn)場流動小藥房、后方大藥庫，打破常規(guī)模式，變患者取藥為隊員送藥，使單個患者通過時間縮短40%。

2 體會

2.1 建立與完善國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援機制中國作為負(fù)責(zé)任的發(fā)展中國家，參與國際災(zāi)害救援必然越來越頻繁，在世界國際災(zāi)害救援行動中占據(jù)的地位必然越來越重，因此對國際災(zāi)害救援行動從組織指揮、外事協(xié)調(diào)、經(jīng)費來源、運力保障、力量抽組、物資編配、國際交流與合作等各方面進(jìn)行系統(tǒng)研究，建立完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使之制度化、規(guī)范化和體系化，形成一整套機制，建立軍地一體化救援模式，越來越迫切，越來越重要[4]。

2.2 加強適應(yīng)惡劣條件的模塊化、便攜式專業(yè)裝備研發(fā)、引進(jìn)和列裝從這次救援行動看，部分精密儀器設(shè)備在高溫條件下無法穩(wěn)定持續(xù)運行，如野戰(zhàn)快速檢測系統(tǒng)的穩(wěn)定性，細(xì)菌培養(yǎng)箱在外界環(huán)境溫度明顯高于培養(yǎng)溫度時無法保持恒溫，以及部分商用快速檢測試劑和耗材適應(yīng)溫度范圍較窄等。特別是高溫、高濕、高寒、干旱等極端惡劣條件下配套裝備、試劑、耗材，拓展其野外實戰(zhàn)條件下的機動性、適用性、功效性。

2.3 加強災(zāi)害救援教育培訓(xùn)及綜合演練以軍隊國家級應(yīng)急處置力量建設(shè)為契機，加強應(yīng)急救援力量實戰(zhàn)條件下的常態(tài)化訓(xùn)演練機制，從總部層面建立綜合教學(xué)訓(xùn)練基地，加強人員培訓(xùn)、合成演練，加強資源共享與合作交流[5]，提高境內(nèi)外執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動能力水平。

[1]樊毫軍，侯世科，李向暉.中國國際救援隊赴海地醫(yī)療救援工作體會[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：357-358.

[2]楊國斌，易學(xué)明.從海地救援談醫(yī)院的非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：626-627.

[3]吳學(xué)杰，鄭靜晨，彭碧波，等.阿爾及利亞、伊朗地震災(zāi)區(qū)的緊急醫(yī)療救援體會[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，16（6）：471-472.

[4]辛闊林，徐昕明，張雨龍，等.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援保障模式研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（10）：921-923.

[5]沙德四，陳國良，劉曉榮，等.軍隊災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模式SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：689-690.

[2011-04-22收稿，2011-05-29修回]

R129

B

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（許鋒，陳良乾）；250022山東濟南，濟南軍區(qū)醫(yī)學(xué)信息情報研究中心（宋敏，張侃）

1.4 加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，提升救治能力鑒于患者流量不均，時有突然增大的情況，救援隊整合全隊力量，將指揮組人員編入候診、分診服務(wù)保障，將后勤和警衛(wèi)人員編入陪送檢查服務(wù)保障，部分防疫人員編入臨床檢驗和翻譯保障；隨著救援工作成效逐漸顯現(xiàn)，救治重點由災(zāi)后應(yīng)急救治轉(zhuǎn)為常見病、地方病、多發(fā)病診治，救援隊及時對醫(yī)護人員進(jìn)行調(diào)整，增強了皮膚、呼吸、消化等專業(yè)的醫(yī)護力量，實現(xiàn)救治能力的最大化。利用后方資源，克服疑難雜癥。對個別病情復(fù)雜、野戰(zhàn)條件下難以處置的患者，救援隊本著對災(zāi)民健康高度負(fù)責(zé)的精神，利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診系統(tǒng)邀請全軍知名專家進(jìn)行聯(lián)合會診，明確了診斷和治療方案。

1.5 開展四個介入，抓好營區(qū)衛(wèi)生防疫在醫(yī)療救治和生活保障過程中，積極實施衛(wèi)生防疫四個介入，做好營區(qū)內(nèi)衛(wèi)生防病工作，即疾病監(jiān)測介入門急診環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場采集資料、座談討論等途徑，加強疾病監(jiān)測；病原監(jiān)測介入檢驗環(huán)節(jié)，主動實施霍亂、瘧疾等10種傳染病病原監(jiān)測，累計檢測2090次，形成了災(zāi)區(qū)主要傳染病原監(jiān)測報告；消殺工作介入醫(yī)源性感染控制環(huán)節(jié)，建立病房消毒制度和醫(yī)務(wù)人員防護制度，妥善處置醫(yī)療廢棄物，消除交叉感染風(fēng)險；水質(zhì)監(jiān)測與飲食衛(wèi)生監(jiān)測介入后勤保障環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展水源清理、沉淀和消毒工作，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，堅持做好餐具消毒督導(dǎo)，提高炊事人員衛(wèi)生防病意識，確保隊員飲水、飲食安全。為減少消化道傳播疾病，救援隊在組織專家對媒介生物進(jìn)行種群密度鑒定調(diào)查的基礎(chǔ)上，對當(dāng)?shù)?個災(zāi)民安置點實施消殺作業(yè)，累計消殺面積達(dá)159萬平方米，并及時進(jìn)行了作業(yè)后的媒介監(jiān)測，使蚊蠅密度下降2/3以上，傳染性疾病得到有效控制。

[本文編輯：張建東]