韓得玉，陳茹妹，許晨耘

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢)是尿毒癥長期透析者常見的并發(fā)癥之一，癥狀嚴重者內科治療困難，嚴重影響患者的生活質量和壽命。2008年3月～2010年12月，我院對21例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者行甲狀旁腺切除+自體移植手術，獲得滿意效果?，F(xiàn)將手術配合體會報告如下。

臨床資料:本組21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年齡33～64歲、平均49歲。原發(fā)性4例，繼發(fā)性17例。均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫體位，1例全身骨骼嚴重畸形。手術采用胸骨切跡上入路，用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺，暴露甲狀旁腺并切除。取部分甲狀旁腺組織切成1 mm×1 mm的切片，用濕紗布包裹保存?zhèn)溆?，其余送快速病理檢查。病理報告確診為甲狀旁腺后，縫合頸前肌群，放置引流管，縫合切口。于患者左臂或右臂作2個約0.5cm長切口，暴露肌肉，將甲狀旁腺小切片種植在肌肉上，縫合切口。術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，按時拆線出院。骨骼疼痛癥狀明顯好轉19例，無明顯改善2例。

護理體會:①術前準備:a.巡回護士術前1 d到病房評估患者的血管充盈程度、皮膚黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家屬介紹手術步驟和術后注意事項，解除患者的思想顧慮，使其積極配合手術治療。b.特殊物品準備:劃線筆、無菌尺子、4-0可吸收縫線、咖喱臀墊、足跟墊、咖喱肩墊、頭圈、特制手術桌。②術中護理:a.術晨用推車將患者接入手術間，為方便麻醉給藥，穿刺部位選擇下肢，輸液速度20～40滴/min。在患者的關節(jié)隆突受壓處墊咖喱體位墊，防止壓瘡發(fā)生，上肢固定在身體兩側，頸部用特制的咖喱肩墊、頭圈固定肩部，防止頸部懸空造成骨折。連接電刀、吸引器、超聲刀、調節(jié)燈光，抽好10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。b.器械護士整理好器械，與巡回護士共同清點，切除、移植手術器械分開放置。麻醉后協(xié)助麻醉醫(yī)生開通深靜脈通路，在肩部、頸部墊咖喱肩墊，頭部用頭圈固定，防止頸部懸空造成骨折。用眼貼膜保護雙眼，協(xié)助消毒、鋪巾，安裝、固定、測試超聲刀頭，固定電刀線、吸引管。c.術中器械護士密切觀察手術進展，快速、準確傳遞器械，及時清理手術臺面的物品，保持手術器械臺的無菌和整潔，及時清除超聲刀頭及電刀頭的燒痂組織。巡回護士及時提供手術物品，嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、嚴格控制液體入量，防止發(fā)生心衰。頸叢麻醉患者密切觀察其表情，詢問主觀感受，在不影響手術的情況下盡可能滿足患者要求。甲狀旁腺切除后觀察有無口麻、手麻、腓腸肌痙攣等低鈣癥狀，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。d.手術標本切取出來后，器械護士用鹽水紗布包住待移植的甲狀旁腺，做好標志放在彎盤內。送檢的標本認真查對后分別裝入標本袋。快速病理檢查確診為甲狀旁腺彌漫性增生后，點數(shù)、放置引流管，用1號和0號絲線逐層縫合頸部切口，4-0可吸收線縫合皮膚。e.頸部切口縫合完畢后，把準備種植標本的上肢放在特制手術桌上，器械護士更換移植手術器械，重新進行上肢手術部位的消毒鋪巾，遞15號刀片給醫(yī)生切開患者的前臂皮膚和皮下組織，移植時把待移植的甲狀旁腺連同彎盤遞給醫(yī)生，勿用血管鉗或鑷子夾取，防止標本損壞和落地。移植完畢縫合、包扎傷口。

討論:在甲狀旁腺切除+自體移植術的手術治療中，手術護士術前必須熟悉解剖知識，了解病情和術中可能會發(fā)生的各種情況，了解手術步驟，做好術前心理護理和充足手術物品準備。術中及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)手術進展主動配合手術，縮短手術時間。護理患者時動作協(xié)調、輕柔，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，嚴格控制輸液速度，以免發(fā)生骨折和心衰，保證手術治療的安全、有效。