鐘秋生 周光輝 鐘婉洪 劉 瑾 鄧衛(wèi)玲 廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院中醫(yī)科(東莞 523326)

急性痛風(Acute gout)是體內嘌呤代謝障礙,血尿酸生成過多或排出減少,尿酸鹽結晶在關節(jié)軟骨或滑膜沉積所引起急性關節(jié)炎性反應,屬中醫(yī)“痹病”范疇。2008年 1月～2010年 12月,筆者采用祛瘀清熱湯治療急性痛風 60例,取得滿意療效,現介紹如下。

臨床資料 60例急性痛風患者均為本院門診及住院患者,男 56例,女 4例,年齡最大 69歲,最小 32歲,病程最長 30年,最短 3d。診斷符合美國風濕病學會 1977年推薦的診斷標準[1];中醫(yī)診斷符合瘀熱阻滯型中醫(yī)辨證[2]:關節(jié)紅腫刺痛,局部腫脹變形,屈伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶周圍或有塊瘰硬結,肌膚干燥,皮色暗黧。舌質紫黯或有瘀斑,苔薄黃,脈細澀或沉弦;年齡在 30～70歲之間;無嚴重肝腎功能不全者;按醫(yī)囑進食低嘌呤飲食。排除不符合痛風西醫(yī)臨床標準;合并嚴重并發(fā)癥如敗血癥、顱內感染以及血液系統(tǒng)疾病患者;中醫(yī)辨證為非瘀熱阻滯型;不符合納入標準,本身具有關節(jié)炎癥表現的疾病,如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎;并發(fā)癥影響到關節(jié)者,如牛皮癬、梅毒性神經病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等,未按規(guī)定服藥或對試驗藥物過敏者或不能耐受試驗藥物者;無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者;未按醫(yī)囑,進食高嘌呤飲食或其他降尿酸、止痛藥者。

治療方法 祛瘀清熱湯:當歸片、桃仁、澤蘭、地龍、澤瀉各 10 g,車前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20g。以開水 300mL沖服,1次 1劑,1次/d。7d為 1個療程,共觀察 2個療程,觀察療效及副反應。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準[3]。臨床痊愈:癥狀完全消失,關節(jié)功能恢復正常,主要理化檢查指標正常;顯效:主要癥狀消失,關節(jié)功能基本恢復正常,主要理化檢查指標基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關節(jié)功能及理化指標有所改善;無效:與治療前相比,各方面均無改善。

治療結果 60例患者中臨床痊愈 22例,顯效 29例,有效 7例,無效 2例,總有效率為 96.7%,患者治療后均未出現不良反應。

典型病例 陳某,男,48歲。2010年 10月 11日初診?；颊咚赜型达L病史 10年,雙耳廓部出現數個痛風結節(jié)。此次發(fā)作緣于國慶期間朋友聚餐后出現左側第一跖趾關節(jié)紅腫刺痛,局部腫脹變形,屈伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,雙耳廓部塊瘰硬結,肌膚稍干燥,皮色暗黧,舌質紫黯,苔薄黃,脈細澀,查血尿酸672umol/L,尿尿酸 2525 umol/L,C反應蛋白 65.3mg/L,西醫(yī)診斷為急性痛風,中醫(yī)診斷痹病,證屬瘀熱阻滯證。病因為嗜食膏粱厚味,導致濕熱內蘊,侵襲經絡,氣血津液運行受阻,遂使?jié)駸峒灏境商?瘀凝絡道,致關節(jié)紅腫灼痛,濕熱內生,蘊久化熱,聚痰留瘀,而致瘀熱阻滯,痹阻經絡所致。治以化瘀清熱法。方用祛瘀清熱湯,處方:當歸片、桃仁、澤蘭、地龍、澤瀉各10 g,車前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20 g。藥物為免煎制劑,以開水 300mL沖服,1次 1劑,1次/d。 4劑。 10月 15日 2診:左第一跖趾關節(jié)紅腫刺痛明顯減輕,皮溫正常,肌膚略干燥,皮色稍暗黧,舌質紫黯,苔薄黃,脈細弦,繼用上方 10劑,藥畢關節(jié)紅腫刺痛消失,復查血尿酸 372umol/L,尿尿酸 3256 umol/L,C反應蛋白 0.8mg/L,臨床治愈。囑其繼續(xù)節(jié)飲食,戒飲酒,勞逸適度,1周后電話隨訪,無復發(fā)。

討 論 中醫(yī)學認為痛風屬“痹病”范疇,與“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”等病證候相類。朱丹溪謂:“痛風者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)風證是也?！焙笫泪t(yī)家將痹證中的痛痹、或痛痹與行痹并列稱之為痛風,或白虎歷節(jié)風。本病的主要病因是嗜食膏粱厚味,以致濕熱內蘊,又兼外感風寒,侵襲經絡,氣血津液運行受阻,遂使?jié)駸峒灏境商?瘀凝絡道,致關節(jié)紅腫灼痛。亦有患者先天稟賦不足,或年老體虛,臟腑功能失調,尤以脾腎二臟功能紊亂,脾失健運,升清降濁無權,腎失氣化,分清別濁失司 ,濕熱內生,蘊久化熱,聚痰留瘀,而致風濕痰瘀,痹阻經絡。瘀熱阻滯常為濕濁內生,久蘊不解,釀生尿酸濁毒,蘊久化熱生痰,痰凝瘀滯經脈、骨節(jié),此時每因勞倦過度,或七情內傷,或酗酒食傷,或關節(jié)外傷,或復感外邪誘發(fā)痛風[4]。故治以祛瘀清熱,俾瘀蠲熱散,癥狀消失。

祛瘀清熱湯以當歸片、桃仁、澤蘭、地龍化瘀通絡,是為君藥,車前子、澤瀉、薏苡仁、秦艽為臣藥,清熱除濕消腫,佐以益母草行瘀血生新血,善活血利水,白茅根清熱涼血,養(yǎng)陰利尿消腫。益母草、白茅根兩藥一走氣一走血,氣血并調,涼血止血,活血利水,消腫且不傷陰?，F代醫(yī)學認為,痛風的生化基礎是高尿酸血癥,持續(xù)高尿酸血癥如不積極控制,一方面可引起關節(jié)炎急性和反復發(fā)作,另一方面可引起尿路結石和尿酸性腎病。此外,尿酸在體內可轉化為促氧化劑,不僅刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng),還抑制內皮一氧化氮的釋放,導致腎血管和其他血管的收縮,血壓增高,出現動脈粥樣硬化而發(fā)生冠心病和腦血管病等。因此控制血尿酸水平關系到痛風患者的預后,是此類患者治療的基石[5]。降尿酸西藥可分為促尿酸排泄、抑制尿酸合成及促尿酸分解藥三大類,方中桃仁、當歸等可抑制尿酸合成,生薏仁、澤瀉、車前子促進尿酸排泄,地龍既可抑制尿酸合成,也可促進尿酸排泄,秦艽具有溶解尿酸并解除尿酸疼痛[6-7],諸藥合用,共奏化瘀通絡止痛,清熱化濕消腫之功,促進尿酸排泄,抑制尿酸合成,解除紅腫熱痛,故取得良好療效。

[1]WallenceSL,Robinson H,MasiAT,etal.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20:895-900.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:137.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

[4]辛軍善.自擬葛蠶木瓜湯治療痛風 58例[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):700-701.

[5]劉湘源.不容忽視痛風的降尿酸治療[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6):361-363.

[6]賈偉琳.止痛如神湯治療急性痛風性關節(jié)炎 42例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):440-441.

[7]倪 青,任建文.時振聲治療痛風性腎病 47例臨床總結[J].北京中醫(yī),1997,1:3-5.