馬治國 寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科(銀川 750021)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又稱膝增生性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)病等,是一種常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病,多見于中老年人。是成年人關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和致殘的常見原因之一。2010年 6月至2011年 2月,筆者自擬強(qiáng)筋祛痹湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本研究納入的 80例患者均為本院骨科門診就診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,將 80個(gè)樣本數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,2組樣本量均為 40例。治療組:40例中男性 13例,女性 27例;年齡 42～71歲,平均年齡 58.3歲;病程最短 1月,最長(zhǎng) 10年。對(duì)照組:40例中男性 12例,女性 28例;年齡 40～69歲,平均年齡57.6歲;病程最短 2月,最長(zhǎng) 9年。診斷符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)制定[1]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有①近 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少兩次)清亮、黏稠,WBC＜2000個(gè)/mL;④中老年患者(大于或等于 40歲);⑤晨僵小于或等于 30min。⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音并經(jīng)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及 X線檢查,符合 1+2條或 1+3+5+6條或 1+4+5+6條?？梢栽\斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法 治療組采用自擬強(qiáng)筋祛痹湯熏洗治療,方藥組成:伸筋草、雞血藤、三棱、莪術(shù)、透骨草、桑寄生各 30g,骨碎補(bǔ)、白芍各 20g,烏梢蛇、川烏、草烏、木瓜、威靈仙、防風(fēng)、川牛膝各 15g,乳香、沒藥各 10g,蜈蚣 2條;痰濕痹阻加炒白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓各 15g;肝腎虧虛加當(dāng)歸、續(xù)斷、杜仲各 20g。上方煎湯熏洗患處,每日 2次,每次 40～60min,10d為 1療程。 連續(xù) 2個(gè)療程。對(duì)照組:TDP治療:應(yīng)用 TDP治療儀距患膝 25～30cm進(jìn)行照射治療 ,每天 2次,每次 30min,10為 1個(gè)療程,連續(xù)觀察 2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中規(guī)定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),分臨床控制、顯效、有效、無效四級(jí)。

治療結(jié)果 兩組患者治療 2個(gè)療程后 2組療效觀察為:治療組總有效率為 88.4%,對(duì)照組總有效率為 60.25%,兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),顯示治療組可明顯緩解患者癥狀,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。在治療期間,未見明顯因藥物使用引起的不良反應(yīng)。

討 論 骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病,多發(fā)病,是中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。其主要病變是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨的破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、活動(dòng)時(shí)可彈響為特征[3]。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“痿證”、“筋傷”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年老肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng);長(zhǎng)期勞損,血瘀氣滯;風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)等三種因素雜至是本病發(fā)生發(fā)展的根本。我們選用自擬強(qiáng)筋祛痹湯熏洗為基本治療方法,根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,辨證加減,使藥物通過局部熏洗而直接滲透到病變部位。方中寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎,壯骨強(qiáng)筋;伸筋草、透骨草、川烏、草烏、蜈蚣、烏梢蛇疏風(fēng)散寒,祛痹通絡(luò);黨參、伏苓、甘草益氣扶脾,使氣血旺盛,有助于祛除風(fēng)濕;又佐以細(xì)辛以疏風(fēng)通絡(luò),肉桂祛寒止痛。本方特點(diǎn)為祛邪扶正,標(biāo)本兼顧,可使氣血足而風(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而骨痹愈?；继幩幬镅粗委?有利于藥物直接滲透,改善關(guān)節(jié)周圍的微循環(huán),促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥滲出物的吸收,利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。我們認(rèn)為自擬強(qiáng)筋祛痹湯加減外洗治療髕骨軟化癥標(biāo)本兼治,療效好,簡(jiǎn)便易行,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:345,349-354.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:1431.