王建勝 天津港口醫(yī)院針灸科(天津 300456)

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),發(fā)病年齡趨于年輕化,在中青年中尤為多見(jiàn),長(zhǎng)期從事坐位、低頭工作的為高發(fā)人群,并呈現(xiàn)出職業(yè)化、低齡化等特點(diǎn)。頸椎病臨床上常分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型和混合型 6種。臨床治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。筆者采用針刺結(jié)合頸椎牽引治療 160例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 160例頸椎病患者來(lái)自門診,本組資料除外脊髓型頸椎病。男 97例,女 63例;年齡最小 12歲,最大 58歲;病程最短 1d,最長(zhǎng) 15d,頸型 86例,神經(jīng)根型 53例,椎動(dòng)脈型 12例,混合型 9例。診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸肩臂疼痛麻木,有肩臂疼痛及典型的上肢放射性疼痛或麻木感;頸部疼痛活動(dòng)受限,有不同程度的頸部活動(dòng)受限;后頸部觸診檢查,患椎棘突多有病理性移位和壓痛,頸部肌肉痙攣、僵硬;椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;手和前臂感覺(jué)減退、肌力減弱;年齡在 30～60歲之間;X線正位片可見(jiàn)頸椎側(cè)彎,棘突偏歪,椎間隙狹窄;側(cè)位片可見(jiàn)頸椎生理曲度變直、反弓,椎間隙變窄,椎體增生;斜位片椎間孔變小;CT或 MRI可見(jiàn)頸椎間盤突出等改變。排除脊髓型頸椎病;合并有嚴(yán)重心腦血管等疾病者;結(jié)核、腫瘤等占位性病變;妊娠或哺乳期患者;接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效果者。

治療方法 針刺治療取雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天柱、頸夾脊為主穴,頸型配阿是穴、列缺、外關(guān),神經(jīng)根型配曲池、手三里、外關(guān)、合谷,椎動(dòng)脈型配百會(huì)、四神聰,交感型配雙側(cè)內(nèi)關(guān)?；颊呷∽?雙上肢放在治療床上,保持身體放松,局部常規(guī)消毒,用直徑 0.25mm、長(zhǎng)度為50mm的一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)針刺,風(fēng)池穴向?qū)?cè)方向斜刺 0.5～ 1寸,頸夾脊穴針尖向椎體方向斜刺0.5寸,天柱穴直刺,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,1d1次,5次為 1療程,一般情況下患者自覺(jué)癥狀能夠明顯緩解,后做頸椎牽引治療。

頸椎牽引 采用枕頜牽引,一般牽引重量 4～6kg,參數(shù)要根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變椎體和病情輕重及治療中的反應(yīng)等情況來(lái)進(jìn)行選擇,根據(jù)頸椎病類型和頸椎 X線片來(lái)決定牽引角度:神經(jīng)根型采用前屈 20～300,頸型前屈＞ 200,椎動(dòng)脈型前屈＞50,X片示頸椎曲度消失時(shí)采用垂直或略前傾牽引,頸椎呈反弓狀態(tài)時(shí),采用垂直或后伸位牽引[2]。 1d1次,每次 30min,10d為 1療程,一般治療 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征完全消失,功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀和體征減輕,功能改善;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 160例患者,治愈 152例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 0例,總有效率 100%。

討 論 近年來(lái),頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡日漸年輕化,嚴(yán)重影響人們的日常生活,主要由于人們生活習(xí)慣的改變?cè)斐傻?多由慢性勞損和退變引起,成為臨床常見(jiàn)的多發(fā)病,本病尚無(wú)特效療法,骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者一般不易接受,內(nèi)服西藥刺激胃,無(wú)明顯效果,在非手術(shù)療法中,針灸療法顯示出了不可替代的優(yōu)越性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹癥”、“頸肩痛”范圍。主要是正氣不足(肝腎虧虛、氣血不足),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,留滯于頸部、經(jīng)脈肌肉、筋骨關(guān)節(jié)等處,經(jīng)脈閉塞,氣血瘀滯,“不通則痛”。而瘀血阻絡(luò)是頸椎病的主要病機(jī),故活血化瘀通絡(luò)為頸椎病的主要治法。針灸能夠達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效。針刺風(fēng)池可起祛風(fēng)、活血化瘀之功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對(duì)腦血管有解痙擴(kuò)張和收縮的雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán)[3]。針刺頸夾脊穴可直達(dá)病所,華佗夾脊穴位于脊椎棘突下兩側(cè),與督脈、膀胱經(jīng)伴行,經(jīng)脈所過(guò),主治所及。治療頸部病變,不但可以影響脊神經(jīng)后支還可以涉及前支,頸夾脊穴與頸椎病變部位的神經(jīng)有解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系,深刺頸夾脊穴,通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用,使病變受累的頸椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)血管鄰近組織產(chǎn)生良性反應(yīng),從而調(diào)整改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡。針刺治療早期能夠改善頸部的血液循環(huán),加速代謝,促進(jìn)炎性的吸收和組織修復(fù),有利于疾病的早期恢復(fù),諸穴合用疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛效果明顯,極大地緩解了病人的自覺(jué)癥狀,樹(shù)立了病人配合醫(yī)生治療該病的決心,頸椎牽引一方面可舒緩頸背部肌肉痙攣和肌肉攣縮,調(diào)整和改變頸椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)和脊髓的刺激和壓迫,緩解頸椎軸線上的壓力,又可加大椎間隙,糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,校正畸形,使其恢復(fù)正常的生理功能,從而達(dá)到治療目的。

[1]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]燕鐵斌.現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:321.

[3]鄭丕舜.脊椎脊髓關(guān)聯(lián)病與脊髓病診斷與治療學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社 ,2002:78.