邢筱華 霍炳杰 審校 王春花 石家莊市中醫(yī)院(石家莊 050051)

《溫病條辨》是清代吳瑭編著的一部溫病學(xué)專著,其對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)在《傷寒論》論治外感的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了一次質(zhì)的飛躍,吳瑭所創(chuàng)制的銀翹散,制方嚴(yán)密,辨證精妙,是治療溫病以及某些雜病屬于邪在衛(wèi)分、上焦,治當(dāng)辛涼清解者的代表方劑。近年來(lái),諸多學(xué)者對(duì)此方進(jìn)行了深入的研究,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 感染性疾病 1.1 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,常見(jiàn)病原體為病毒 ,少數(shù)由細(xì)菌引起。屬中醫(yī)溫病“風(fēng)溫”范疇,其病因病機(jī)多為外感風(fēng)熱病邪,從口鼻而入侵襲機(jī)體,溫邪常涉及肺衛(wèi)、氣分。呂明惠[1]治療用自擬加味銀翹散為主方治療急性上呼吸道感染 62例,并與單純使用西藥治療 50例作比較觀察,發(fā)現(xiàn)使用中藥加味銀翹散治療急性上呼吸道感染總有效率明顯優(yōu)于單純使用西藥(P＜0.05)。崔國(guó)強(qiáng)等[2]采用銀翹散治療急性上呼吸道感染 56例,總有效率 91.1%。

1.2 肺炎 楊少波等[3]采用銀翹散及自擬清肺湯治療肺炎 61例,療效滿意,并與西醫(yī)常規(guī)治療的 52例進(jìn)行對(duì)照觀察治療組與對(duì)照組療效比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治愈病例的退熱時(shí)間及療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),中藥治療組明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組。楊周瑞[4]以銀翹散合補(bǔ)中益氣湯加減治療老年肺炎 30例,總有效率 86.6%。

1.3 扁桃體炎 李春紅[5]采用銀翹散加味治療急性扁桃體炎 40例,均獲痊愈。其中 2d治愈 8例,5～7d治愈 30例,10d治愈 2例 ,未發(fā)現(xiàn)無(wú)效病例。雷權(quán)等[6]采用銀翹散加減和青霉素治療急性化膿性扁桃體炎 60例,治愈率與單純西藥對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.4 急慢性咽喉炎 王瑛[7]治療急性咽炎以銀翹散合增液湯臨床有效率達(dá) 98%。孫一枚[8]采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性單純性喉炎 70例,采用銀翹散加味并配合常規(guī)西藥?kù)F化吸入治療,有效率達(dá) 91.4%,較單純使用西藥?kù)F化吸入療效有明顯的提高。韓朝暉等[9]用微波結(jié)合銀翹散治療慢性咽炎 120例(治療組),對(duì)照組 100例用安必仙治療,結(jié)果治療組有效率 93.32%,對(duì)照組為 61%,微波結(jié)合銀翹散治療慢性咽炎療效顯著。

1.5 兒科的感染性疾病 1.5.1 風(fēng)疹:風(fēng)疹是一種兒科常見(jiàn)急性呼吸道傳染病,由風(fēng)疹病毒引起,一般先有一天左右的發(fā)熱,繼而顏面部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹,并很快蔓延至軀干和四肢,由散在轉(zhuǎn)為密集,一般 3d左右出透,3d后即開(kāi)始逐漸消退,頜下、耳后、枕后淋巴結(jié)腫大是風(fēng)疹的一大特征。若不及時(shí)治療,會(huì)引起病毒性腦炎、病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。陳玉芬等[10]以銀翹散加減治療小兒風(fēng)疹 56例,治愈率達(dá) 60.7%,總有效率 94.6%。禹永明[11]以穿琥寧合銀翹散治療風(fēng)疹78例,并與使用西藥的 63例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)穿琥寧合銀翹散的治療組較西藥對(duì)照組的臨床療效、體溫變化時(shí)間、退疹時(shí)間均有顯著的優(yōu)勢(shì)。

1.5.2 流行性腮腺炎:林炳勝[12]以銀翹散結(jié)湯治療小兒痄腮 45例,具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之效,故取得了滿意療效。鄧輝權(quán)[13]運(yùn)用自擬消痄貼配合銀翹散加減治療 125例流行性腮腺炎,取得滿意效果,有效率 100%。齊曉霞等[14]以銀翹散和普濟(jì)消毒飲加減加外貼治療急性腮腺炎 156例,有效率 100%。

1.5.3 水痘:楊龍生[15]以銀翹散加減治療水痘 120例,痊愈率為 100%。高紅偉[16]以銀翹散加減治療小兒水痘 100例,治愈 98例 ,無(wú)效 2例,治愈率 98%。皰疹結(jié)痂平均時(shí)間為 2.6d。龍賢林[17]用銀翹散合三仁湯治療水痘 70例均在 3～ 6d治愈,平均 3～ 5d,無(wú) 1例并發(fā)癥。

1.5.4 手足口病:本病的病原體為小核糖核酸病毒中的柯薩奇病毒,主要是 A16型,主要通過(guò)飛沫由呼吸道直接傳播,該病發(fā)病前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)為手、足指(趾)部發(fā)生米粒至豌豆大小水皰,圓形或橢圓形 ,皰壁薄,內(nèi)容澄清,周圍有紅暈。口腔出現(xiàn)疼痛性水皰,周圍繞以紅暈,迅速破潰,呈灰白色糜爛或淺潰瘍。黃紅梅[18]以銀翹散加減治療該病 16例,患兒服藥 3～ 4d后,均癥狀消失,病愈。 甄玉珍[19]以銀翹散為主方治療本病 50例,治愈率 72%,有效率98%。

1.6 感染性發(fā)熱 發(fā)熱為臨床上常見(jiàn)的伴隨癥狀,病因較多,如急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等。臨床上有很多關(guān)于用銀翹散對(duì)上述原因引起的發(fā)熱進(jìn)行治療的報(bào)道,并將該方法和其他治療方法進(jìn)行了對(duì)比:李繼勇等[20]采用銀翹散合青蒿鱉甲湯加減治療發(fā)熱患者(其中包括出現(xiàn)扁桃體腫大、白細(xì)胞升高、肺紋理增粗、咳嗽、耳痛、鼻竇壓痛等癥狀的患者),取得比較滿意的效果。孫小平[21]用銀翹散加減治療高熱 84例,(其中扁桃體炎 28例,咽炎 24例,腮腺炎 14例,病毒性腦炎 10例,急性支氣管炎 4例,大葉性肺炎 4例)并得出結(jié)論:對(duì)細(xì)菌或病毒感染引起的高熱,尤其是上呼吸道感染引起的實(shí)熱,銀翹散加減效果良好。石良根[22]采用銀翹散加減治療急性發(fā)熱 45例(其中診斷為上呼吸道感染者 21例 ,急性支氣管炎 8例,急性扁桃體炎 9例,支氣管肺炎 3例,泌尿系統(tǒng)感染 1例,慢支并感染 3例),痊愈率為 91.1%,效果顯著。

2 眼部疾病 鄭曉明[23]用銀翹散加味治療黑睛疾患屬肝肺風(fēng)熱型者,取得良好效果。王泉忠[24]用銀翹散治療表層點(diǎn)狀角膜炎患者 80例,隨機(jī)分成兩組,分別給予銀翹散湯劑口服和 0.25%可的松眼藥水點(diǎn)眼,結(jié)果銀翹散治療組平均治愈天數(shù)為 3.7d,皮質(zhì)類固醇治療組平均治愈天數(shù)為 5.4d。劉書(shū)勤等[25]用銀翹散加減合并西藥對(duì)癥治療單純皰疹病毒性角膜炎 39例,總有效率 92%,明顯優(yōu)于單純西藥組 64%的有效率。

3 面部神經(jīng)病變 蔡英姿[26]使用銀翹散加味治療面神經(jīng)麻痹,效果良好 ,多數(shù)病人治療 2周左右,眼能閉合,口眼歪斜得到糾正。唐瑞平[27]將面神經(jīng)炎分為風(fēng)寒型、風(fēng)濕型、風(fēng)熱型、風(fēng)痰型和氣虛瘀血型,其中風(fēng)熱型采用銀翹散化裁治療,療效顯著。此外,張建新[28]采用銀翹散加減治療風(fēng)邪壅于膽經(jīng)的三叉神經(jīng)痛,取得較好療效。

4 耳部疾病 王云飛等[29]采用銀翹散加減治療外感后耳鳴 36例,總有效率 91.7%。江寧[30]從肺論治分泌性中耳炎早期 60例,肺經(jīng)風(fēng)熱型以銀翹散為主方治療,總有效率為100%。

5 皮膚科疾病 藍(lán)海冰[31]采用銀翹散加減治療肺風(fēng)粉刺獲得較好療效。張建新[28]以銀翹散加減治療蕁麻疹收效較佳。汪黔蜀[32]等用銀翹散加味治療風(fēng)熱血燥型皮膚病,包括銀屑病、玫瑰糠疹和過(guò)敏性紫癜,取得滿意療效,總有效率達(dá)90%。徐忠良等[33]采用銀翹散加味治療玫瑰糠疹 38例,治療組用銀翹散治療,對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪和病毒唑片,治療組有效率 86.8%;明顯高于對(duì)照組 64.7%的有效率。

6 腎病 近年來(lái),關(guān)于銀翹散治療腎病的報(bào)道較多,包括治療急性腎炎、紫癜性腎炎、Ig A腎病、急性腎小球腎炎的報(bào)道。王建雄等[34]采用銀翹散加減治療急性腎炎 136例,治愈125例,好轉(zhuǎn) 11例,平均治療 17d,治愈率 91%,有效率 100%。陳琴等[35]認(rèn)為 Ig A腎病屬于中醫(yī)“尿血”、“水腫”的范疇,并將其分為風(fēng)邪外襲型、肝腎陰虛型、脾腎氣虛型和濕熱蘊(yùn)結(jié)型四種,其中風(fēng)邪外襲型采用銀翹散加減進(jìn)行治療,效果滿意。王莘智等[36]論述消風(fēng)散合銀翹散加減治療風(fēng)熱犯表型的過(guò)敏性紫癜性腎炎,治療期間除激素仍用維持量外,其它藥一律停用,取得較好療效。

7 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒引起的常見(jiàn)的心臟多發(fā)病。目前,西醫(yī)對(duì)本病缺乏針對(duì)性的能夠殺滅病毒和調(diào)節(jié)免疫的有效藥物,中醫(yī)治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行分期論治,銀翹散只用于邪熱熾盛的早期,而不是任何時(shí)期都用銀翹散加減治療。李克忠[37]論述了病毒性心肌炎的分期辨治,他將該病分為邪熱熾盛期和氣陰虧損期,邪熱熾盛期證屬風(fēng)熱襲肺擾心,治宜疏散風(fēng)熱,解毒護(hù)心,方用銀翹散加味,有效率達(dá) 100%。王崇華[38]根據(jù)正邪虛實(shí)不同分二期,采用清熱益氣養(yǎng)陰通絡(luò)法治療病毒性心肌炎 33例,初期采用清心解毒,佐以益氣養(yǎng)陰通絡(luò);中后期采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò),佐以祛邪 ,用銀翅散、生脈飲、血府逐瘀湯合方加減治療,總有效率為 87.88%。

8 亞急性甲狀腺炎 劉玲等[39]將該病分為熱毒壅盛型、肝郁蘊(yùn)熱型和陽(yáng)虛濕困型,其中熱毒壅盛型治以辛涼解表,清熱解毒之法,藥用銀翹散加減,臨床治療亞急性甲狀腺炎 36例,有效率達(dá) 100%。

9 體 會(huì) 綜上所述,銀翹散的報(bào)道有很多,說(shuō)明了銀翹散在臨床上的廣泛運(yùn)用。臨床運(yùn)用報(bào)道大部分為銀翹散臨床疾病治療的心得報(bào)道,這些文獻(xiàn)為我們提供了大量的材料和信息,銀翹散的研究已經(jīng)取得了一定得成果,但是存在一些不足之處:① 關(guān)于銀翹散的臨床用藥加減規(guī)律和合方規(guī)律研究較少,對(duì)于指導(dǎo)臨床的作用有限。②原方記載“香氣大出,即取服 ,勿過(guò)煮。病重者,約 2h1服 ,1d3服 ,夜 1服 ,輕者 3h1服,1d2服,夜 1服,病不解者作再服。”在大量銀翹散治療各科疾病中,卻未提出其特殊的煎服法,患者煎煮時(shí)間不一,服藥方法各異,定會(huì)影響其療效。

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