(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要臨床表現(xiàn)為頭暈，臨床易漏診。2008年5～12月，我們采用綜合療法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者49例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 49例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，男38例，女11例;年齡12～60歲，平均38歲;病程2 ～22.4 a，平均9 a?；颊呔憩F(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作，其中30例發(fā)生于巔頂，14例于顳側(cè)，3例于枕后，2例為全頭暈。伴隨癥狀有頸部不適及活動受限，項平面悶脹、憋悶、麻木等異常感覺;胸中煩惡，吞咽不適，聽力、視力、記憶力下降，煩躁易怒等交感神經(jīng)癥狀;點頭試驗(+)，旋轉(zhuǎn)試驗(+);頸椎張口位X線示寰樞關(guān)節(jié)左右不等寬(＞1 mm);經(jīng)顱多普勒檢查提示椎動脈供血不足。

1.2 治療方法 ①床頭牽引:患者仰臥于床上，系好牽引帶，頸下墊枕(根據(jù)患者具體情況而定，一般為3～7 cm)使頭后仰10°～20°，牽引重量根據(jù)年齡大小、體質(zhì)量而定，通常為3～8 kg，每日2次，間隔6～8 h，每次40 min，牽引時密切注意患者情況，如有不適立即停止?fàn)恳驕p輕牽引重量，7 d為一療程。②手法復(fù)位:a.松解軟組織:患者端坐，采用理筋手法(滾揉法、捏法、提拿法等)自上而下反復(fù)放松項背部軟組織，5～10 min后重點按摩項平面，包括斜方肌、夾肌、提肩胛肌、枕下小肌群、胸鎖乳突肌等，此過程約30 min;b.手法復(fù)位:患者仰臥位，閉目閉口，以左側(cè)復(fù)位為例，醫(yī)者左手托住患者枕后，以中指頂住樞椎棘突，使患者頭前傾10°～15°，同時沿縱軸牽引，右手掌心放于患者右側(cè)下頜骨上，囑患者向左側(cè)轉(zhuǎn)頭，待患者不能再轉(zhuǎn)時，右手突然加力，此時可聽到關(guān)節(jié)彈響聲，若左手中指下棘突移動，則證明寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位成功。右側(cè)仍照此法實施。7 d為一療程。③藥物治療:早期西藥對癥處理，予5%葡萄糖注射液+地塞米松注射液10 mg+維生素C注射液3.0;5%葡萄糖注射液+鹽酸丁咯地爾150 mg;丹參注射液100 ml;靜滴，每日1次，7 d為一療程。后期以中藥湯劑為主，自擬定眩通痹湯，方用當(dāng)歸、川芎、桂枝、葛根、白芷、赤白芍、生熟地、全天麻、丹參、甘草為主，根據(jù)中醫(yī)辨證施治及隨癥加減，每日1劑，水煎服，7 d為一療程，4個療程判定療效。

1.3 療效評定 頭暈及伴隨癥狀消失，日常生活及工作、學(xué)習(xí)正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)為臨床治愈;頭暈及伴隨癥狀基本消失，長時間伏案工作、學(xué)習(xí)后頭部不適為顯效;頭暈及伴隨癥狀明顯改善，但長時間伏案工作、學(xué)習(xí)后仍偶有頭暈及其他不適感為好轉(zhuǎn);頭暈及伴隨癥狀無改善為無效。

2 結(jié)果

臨床治愈40例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率(臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn))為97.9%。

3 討論

寰椎(第一頸椎)無椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成;側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，朝向前、下、稍內(nèi)方，與樞椎(第二頸椎)的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊，有眾多肌肉起止，長期伏案工作易致肌肉損傷，累及穿行于其中的血管(如椎動脈)、神經(jīng)(如枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、交感神經(jīng)等);因生物力學(xué)改變致寰樞關(guān)節(jié)半脫位后可引起頭暈及伴隨的供血不足及交感神經(jīng)癥狀。

通過床頭牽引及手法復(fù)位可松解勞損粘連的軟組織病灶，緩解血管及神經(jīng)受到的壓力，調(diào)整生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，即“骨合縫，筋歸槽”。早期西藥對癥處理可改善局部微循環(huán)及神經(jīng)癥狀，促進軟組織無菌性炎癥吸收。

祖國醫(yī)學(xué)認為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，即肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁壅盛而致。本研究所用方劑中葛根升陽解肌，桂枝溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌，共為君藥;當(dāng)歸、生熟地、川芎、赤白芍養(yǎng)血以平肝，天麻熄風(fēng)，丹參活血又可養(yǎng)血共為臣藥，川芎走行六經(jīng)，白芷引藥如陽明經(jīng)，經(jīng)氣通達，則陰陽調(diào)和，甘草調(diào)和諸藥則為佐使。以上諸藥共奏平肝潛陽、燥濕祛痰之功效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合療法治療后總有效率達97.9%。

綜上所述，綜合療法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位標(biāo)本兼治，既可改善癥狀，又可鞏固療效;具有療程短、方法簡單、治愈率高等優(yōu)點。但臨床應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，明確診斷及鑒別診斷，對高血壓、腦血管疾病引起的頭暈患者禁用本法，另外，年老體弱或伴有心臟病、結(jié)核、腫瘤等亦屬忌用范圍。

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